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高危药品安全论证表(引进)
药品名称 注射用奥沙利铂 生产批号 生产企业 采购企业 采购时间 存放条件 用药目的：
本品—6小时.没有主要毒性出现时,每3周(21天)给药一次.调整计量以安全性,尤其是神经学的安全性为依据. 领用部门 领用时间 领用数量 库存 论证意见：
药品从正规有资质供货单位购入，有正规的发票凭证，可供临床安全使用。
签字： 高危药品安全论证表(使用)
药品名称 注射用奥沙利铂 生产批号 生产企业 存放条件 用药目的：
本品—6小时.没有主要毒性出现时,每3周(21天)给药一次.调整计量以安全性,尤其是神经学的安全性为依据. 使用科室 使用时间 使用数量 论证意见：
在上述临床使用量的情况下安全有效，可临床使用。
签字：
高危药品安全论证表(引进)
药品名称 注射用盐酸吡柔比星 生产批号 生产企业 采购企业 采购时间 存放条件 用药目的：
本品—40mg/m2；动脉给药：头头颈部癌按体表面积一次7—20mg/m2，一日一次，共用5—7日，亦可每次14—25ml/m2，每周一次；膀胱内给药：按体表面积一次15—30mg/m2，稀释为500—1000ug/ml浓度，注入膀胱内保留1—2H，每周3次为一疗程，可用2—3疗程。 领用部门 领用时间 领用数量 库存 论证意见：
药品从正规有资质供货单位购入，有正规的发票凭证，可供临床安全使用。
签字： 高危药品安全论证表(使用)
药品名称 注射用盐酸吡柔比星 生产批号 生产企业 存放条件 用药目的：
本品—40mg/m2；动脉给药：头头颈部癌按体表面积一次7—20mg/m2，一日一次，共用5—7日，亦可每次14—25ml/m2，每周一次；膀胱内给药：按体表面积一次15—30mg/m2，稀释为500—1000ug/ml浓度，注入膀胱内保留1—2H，每周3次为一疗程，可用2—3疗程。 使用科室 使用时间 使用数量 论证意见：
在上述临床使用量的情况下安全有效，可临床使用。
签字：
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