6例应用体外膜肺氧合治疗危重患者的护理.pdfVIP

当代护士2015年2月下旬刊 ·91· ※危重症监护 6例应用体外膜肺氧合治疗危重患者 的护理 周晓瑜 王海苹 许滟静 程 颖 摘要 总结了6例应用体外膜肺氧合(ExtraeorporealMembraneOxygenation，ECMO)治疗危重患者的护理经验。包括 了ECMO置管 的护理及系统检测，患者的基础护理，心理护理，体温及机械通气的监测，并对患者可能出现的并发症如出血、血栓及感染等进行监 测。认为细化ECOM 治疗与护理管理，积极地预防、处理ECOM 的并发症，对于提 高ECOM 的抢救成功率，减少患者住院期间的死 亡率非常重要 关键词 ：体外膜肺氧合：危重症：护理 中图分类号 ：R197．322 文献标识码：B 文章编号：1006—6411(2015)02—0091—03 ECMO是指将患者的静脉血引流至体外，经人工肺 (氧合 转模式，管路预充林格 氏液 500ml，预充液中加肝素50u。转机 器)氧合后再输 回患者动脉或静脉的中短期心肺辅助治疗 ，使 途径为：股静脉 、离心泵 、氧合器、颈 内静脉。离心泵转速为 心肺得到充分休息，为心肺功能的恢复赢得时间l1]。2012年 1 1500～2000转 ，氧流量 3～5L／min，并根据血气结果调整转速和 月一2014年 1月．本院EICU对6例危重症患者行ECMO治疗． 氧流量。ECOM治疗同时采用保护性通气肺复张策略，通气模 经精心护理，收到了较好的效果。现将护理经验总结如下。 式为定压辅助 ／控制通气 ，吸入氧浓度为 35％～50％，PEEP5～ 1 临床资料 10cmH2O。 1．1 一般资料 本组6例 ，男4例，女 2例：年龄45—82岁，平 1．3 结果 本组 6例 ECOM辅助时间为 6—21d．其中4例成功 均 (68．72~7．03)岁。其中呼吸衰竭4例，肺梗死 1例 ，吸入铜锡 撤机病情好转出院，1例 (吸人铜锡锑气雾中毒)因多脏器功能 锑气雾中毒 1例，均在正压机械通气(吸人氧浓度 80％～100％， 衰竭死亡，1例因感染性休克死亡 (为肺癌化疗患者)。 呼气末正压PEEP10～18cmH，O)下仍出现严重的低氧血症 ，平 2 护理 均氧合指数(PaO，／FiO，)25．4—76．1mmHg，行ECOM治疗。 2．1 ECOM 的护理 1．2 ECOM方法简介 6例患者均 由胸外科医生置入颈 内静脉 2．1．1 ECOM置管过程的护理 ①用物准备 ：氧合器、驱动泵、 与股静脉连接血管套路包 (美敦力)。选择静脉一静脉 (V—V)流 变温水箱、体外循环环路、激活凝血时间(ACT)测定仪 、动脉插 管包 、静脉插管包、林格氏液、肝素、无菌手套、无菌手术衣、穿刺 工作单位 ：310000 杭州 浙江大学医学院附属第一医院 包、洗必泰 、多功能监护仪。ECMO置管在EICU中进行。置管 周晓瑜：女，本科，护师 前对患者使用维库溴胺等肌松剂，静脉给吗啡 ，局部给利多卡 收稿 日期：2014-04-11 因。②备皮：常用置管部位为颈部的动脉 、静脉、胸腔内的近心 、j ‘ 0； ≯ j ； ) 0 ； 、 — 、 、 ，、 ．；^ 0 P 、 t 、 ≯ 操作、可行性高、使用价值大的特点，适合在临床推广使用。 andpathogenesyofcervicalspondylosis[J]．Chinajom~alofor— 参 考 文 献 thopaediesandtraumatology，2010，23(8)：746—74