公立医院财权问题的理论解析.pdfVIP

公立医院财权问题的理论解析——夏 冕等 《中国医院管理》第34卷 第12期(总第柏1期)2014年12月 在多层中间代理人 ，例如卫生行政部门兼具国有资产所有者 利属性 ，其出资人不得对医院运营所得结余进行任何形式的 和卫生行政管理者的双重职能，为实现其 “两权分离”，又 分配 ，因此公立医院的终极所有者和实际经营者在理论上均 可通过设立医院投资公司或医院资产管理委员会 ，以独立法 不享受剩余索取权和收益分配权。 人的身份来分离卫生行政部门的国有资产所有者权能等。 ． 其次，对于国有企业而言，国资委既要履行其产权代表 由于委托代理关系使得财产所有权与控制权相分离 ，而 的监管责任，又要履行监督国家财务的职责，但对于公立医 委托人与代理人之间在管理运营状况、管理者努力程度等信 院来说，国资委的职责则主要集中于履行产权代表的监管责 息上又存在着严重的不对称 ，因此就容易导致信息优势方在 任，而这也是非经营性国有资产与经营性国有资产的区别所 所达成的契约范围内，追求 自身效用最大化而损及委托者 在。所谓国家财务 ，就是社会主义国家作为生产资料所有 (所有者)的利益，而处理委托代理关系的核心就是要通过 者，对国有资产生产经营单位所进行的本金投入与取得资产 财权配置与制衡，使 自身具有独立利益的代理人在最大程度 收益的经济活动及其所形成的经济关系。根据国家财务管理 上为实现委托人的利益诉求而努力 。在卫生领域，公立医 体制论的观点，国有资本的产权代表——国资委及其下设的 院管理者的短期 目标及医院独立的经济效益容易与政府追求 国有资本经营公司是独立出来的国家财务主体，拥有独立而 的长期效用及社会效用相冲突，从而影响医院的长期高效发 完整的财权。但是，国家财务本质上属于国有资本投入与收 展。与此同时，民营医院的准入障碍及代理人市场的缺失， 益分配活动，所以国家财务管理是对经营性国有资产价值进 往往又会使外部治理机制失效。因此 ，为减少作为代理人的 行的管理，非经营性国有资产不属于国家财务管理的范围 [6】 公立医院管理者的机会主义行为，使其尽量为全体国民的公 ， 而应属于财政管理的范围。因此 ，尽管国资委从产权角 共利益服务，必须完善公立医院财务治理，提高公立医院财 度上属于公立医院的出资者代表，但是在价值管理角度上， 权的配置效率。从而在一方面规范治理主体间的权、责、利 财政部门却是公立医院重要的治理主体 ，财政部 门在公立医 关系；另一方面也能够激励和监督公立医院管理者的行为， 院财务治理构架中的地位应和国有资产管理部门等同。 使其遵循社会公益最大化的活动原则。 因此，公立医院财务治理存在三个层级的财务主体 ：一 3 公立医院财权的分解与配置 是国资委作为终极所有者代表、财政部门作为价值管理的主 3．1 公立医院财权的分解 体，构成国有经济财务的宏观主体 ，医院管理 (发展)中心 公立医院财权的分解过程 ，其实就是对财权进行划分安 或卫生国有资产经营有限公司作为中间出资人代表；二是董 排的过程。从委托代理的角度来看，财权在纵向上可分解为 事会或理事会构成公立医院财务的中观主体；三是公立医院 出资者终极财权 法人财权和经营者财权 ，其中出资者终极 经营者构成公立医院财务的微观主体。 财权分为财务收益分配权、财务决策权和财务监控权，这是 3．3 公立 医院财权 的权 能配置 基于出资者在治理结构中所拥有的剩余索取权和剩余控制权 从大体上来看，在公立医院财权的权能配置中，作为国 而划分的。剩余索取权和剩余控制权是由产权中的所有权和 有资产终极所有者代表的国资委在名义上享有公立医院的全 使用权演化而来的，在公立医院的财务治理结构中，出资者 部财务权利，包括财务决策权 、财务收益分配权