肝脏肿瘤的MDCT及MRI价值限度与优选.pdfVIP

班岱塞用医堂2Q13生2且筮2§鲞筮!期 ·961· ·专家论坛· 肝脏肿瘤的MDCT及M对检查： 价值、限度与优选 杨正汉，周诚 doi：10．3969／j．issn．1671—0800．2013．09．001 【中图分类号】R816．5【文献标志码】C 【文章编号】1671-0800(2013)09—0961．03 肝脏是接受影像学检查最多的腹部实质性脏 化信息和三维血管图像。需要指出的是，肝脏属于 器，其中最主要的目标疾病是肿瘤及肿瘤样病变。本 实质性脏器，天然对比不佳。由于CT平扫的软组织 文主要向临床相关专业的医师介绍多排螺旋CT分辨力较低，因此单纯的CT平扫将漏诊50％以上的 (MDCT)及MⅪ的常用技术在肝脏肿瘤及肿瘤样病肝脏肿瘤。即便被检出的病灶，CT平扫也很难做出定 变中的应用价值、限度，并对肝脏影像学检查手段的 性诊断。换言之，肝脏肿瘤的CT检查必需进行MDCT 选择提出建议。 多期动态增强扫描，而不应采用单纯的平扫。不同的 肝脏肿瘤其强化特征不同：典型的肝细胞癌动脉期明 1 MDCT及MⅪ在肝脏肿瘤诊疗中的作用及限度 显强化，而在门静脉期或平衡期呈现相对于肝实质的 肝脏肿瘤影像学检查主要作用包括：病变的检出、 低密度；胆管细胞癌通常表现为逐渐的延迟强化；转移 病变的定位(肝段)、定性诊断、病变程度的判断(如肿瘤则因原发病灶不同而呈现不同的强化，多表现为周 瘤分期)及疗效的评估等，以上信息对于制定或调整 边花环状强化；海绵状血管瘤通常表现为动脉期病灶 治疗方案非常重要。目前，MDCT动态增强扫描对于 周边结节状强化，随时间延迟，逐渐向心性填充。 直径2cm以上恶性肿瘤病灶的检出率为70％～85％，除平扫和动态增强外，多个厂家近年推出的高 MRI比MDCT高5％～15％；而对于直径1clIl以下端MDCT可进行能谱成像，理论上区分不同物质(组 微小恶性肿瘤灶，MDCT及MRI的检出率都不足 织成份)的能力优于常规MDCT，有望提高对肝脏肿 50％。因此当临床拟诊肝恶性肿瘤，而影像学检查结瘤的检出率和定性诊断能力，但目前该技术还处于 果与临床不符时，应该在短期内(2～3个月)复查 初步探索阶段。 MDCT或MRI。另外尽管MDCT增强扫描及MRI能 3 MIu技术 较好显示恶性肿瘤侵袭大血管，但难以显示对微小血 管的侵袭。对于已经检出的肝局灶性病变，MDCT的 随着技术的进步及设备的普及，MRI越来越多用 定性准确率为65％一80％，MRI比CT高10％～15％。于腹部脏器的检查，1．5T以上的高场MRI设备适用 于肝脏肿瘤的检查。与MDCT相比，MRI有更多的 2 MDCT 技术可用于肝脏肿瘤，这里仅介绍几种常用的技术。 与普通螺旋CT相比，MDCT速度更快，动态增3．1 T：wI其为肝脏检查的基本序列，可提供基本 强时相更精确，空间分辨力更高，有助于肝脏肿瘤的 对比，主要用途包括：(1)对肝实质质地做出判断，即 检出及诊断，且一次注射对比剂可同时获得组织强 有无肝硬化背景；(2)肝脏局灶病变的检出；(3)对病 灶的质地做出初步判断，肝脏局灶性病变可根据 作者单位： 100730北京，卫生部北京医院 通信作者： 杨正汉，教授，博士生导师，中华放射学会青年委 T：wI表现初步分为实性病灶或富水病灶，实性肿块 员，中华放射学会腹部学组委员，中国医学影像技术研究会副秘书