胰腺癌术中细针穿刺细胞学阴性结果原因分析.pdfVIP

胰腺癌术中细针穿刺细胞学阴性结果原因分析1 王成锋，张建伟，赵平 中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院腹部外科，北京（100021 ） E-mail ：wangcf368@ 摘 要：目的探讨对胰腺肿瘤行术中细针穿刺细胞学(FNAC) 阴性结果的原因和提高准确性 的方法。方法 回顾性分析我院从1995.12 ～2006.6 行术中FNAC 结果为阴性的33 例病人的 临床特点、影像表现、实验室检查结果和随访资料。结果 33 例患者均获得随访，时间3 月 －8 年，其中 30 例肿物无改变，据随诊结果考虑为慢性肿块型胰腺炎，为真阴性病例，3 例术后出现肿块增大，肿瘤多发转移，为假阴性病例。经影像学检查肿物平均3.5cm ，其中 6 例肿物大于8cm，出现假阴性2 例（33.3% ），肿物小于2cm 者共2 例，内有1 例为假阴性 （50% ），2005 年前采用传统方法制片的 12 例中出现假阴性1 例。结论 慢性胰腺炎（CP ） 是出现阴性结果的主要因素，肿瘤体积大小，生长方式和术者的取材技术影响了FNA 的假 阴性率。提高对慢性胰腺炎临床特点的认识提高术前诊断准确性和对怀疑恶性的肿块反复穿 刺，改进穿刺取材和制片技术可以降低假阴性率。 关键词：胰腺肿瘤，细针穿刺，细胞学，诊断，阴性 胰腺癌恶性程度高，诊断困难，胰腺肿物的细针穿刺细胞学可以获得组织学诊断证据， 最常用的技术是细针穿刺细胞学（FNAC ），其同传统的粗针穿刺相比更加安全、可靠，且 准确性更高[1] 。我院从 1995.12～2006.6 对胰腺占位性病变行术中 FNAC ，其中 33 例获得阴 性结果，对其进行回顾分析。 1. 资料和方法 1.一般资料：自 1995.12-2006.6 年共进行胰腺术中细针穿刺细胞学 185 例，获得阴性结 果的 33 例，阴性率为 17.8％，男性 18 例，女性 15 例，年龄 46-81 岁，平均 59 岁。患者主 诉主要包括上腹部不适，腹痛，黄疸和体重下降等，入院后行 B 超、CT、MRI 、EUS 等影 像检查和一般实验室检查。发现肿物直径平均 3.5cm，多数和肠系膜血管关系密切；胆红素 水平高于正常，部分患者 CA19-9 水平高于正常。所有病例没有胰腺炎病史、其他肿瘤疾病 的家族史。 2. FNAC 检查方法：术中将肿瘤游离显露，用皮试针头配以 5ml 注射器，在可疑部位多 点刺入，在给予负压的同时于肿块内利用针头斜面多次、多方向、反复呈伞形切割组织，并 利用注射器负压将组织吸纳入针头和注射器内部，不同点反复穿刺 6~8 针。穿刺后迅速将所 得组织冲洗至 20ml 特制液体内，离心、制片后，由细胞学医师作出诊断。以 2005 年为分界 本别采用传统技术和伯氏超薄技术制片。 3. 治疗和随访：所有患者获得定期随访，记录患者 FNAC 后所进行的治疗和随访结果， 并以随访结果确定 FNAC 的准确性。 2. 结果 所有病例据随访结果分为两组，分别是真阴性组 30 例和假阴性组 3 例，两组性别构成 （男/女）是 17/13 和 1/2，平均年龄为 59.2 岁和 57.2 岁。 1. 两组病例的临床特点和实验室检查结果对比：上腹部不适分别是 16/2 例，腹痛及 黄疸 12/1 例，真阴性组体重下降 2 例。有糖尿病患者 5 例（4/1 ）。术前 CA199 平均值分别 1本课题得到国家高校教委博士点基金（课题号：20030023009）的资助。 -1- 是 157.4U/L 和 189.9/UL，两组 CEA，CA242，TBIL，DBIL ，IBIL 平均值高于正常，白细 胞无升高，血糖平均是值 10.87/6.33ummol/L. 2. 术前经 CT 检查病变实性 30 例，囊性 3 例，肿块直径平均 3.5cm，边界欠规整，强 化后呈低密度为 28 例，等密度 5 例，肝内外胆管扩张 13 例，胰管扩张 10 例，肿物同肠系 膜上血管关系密切 28 例，侵及周围脏器 8 例，主要包括胃后壁，十