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心房颤动抗凝治疗 永嘉县中医医院心肺科（六病区） 方涛 抗凝治疗的意义 心房颤动是最常见的心律失常之一。血栓栓塞性并发症是房颤致死致残的主要原因，而脑卒中则是最为常见的表现类型。缺血性卒中的每年发生率（约5%）是非房颤患者的2—7倍。 我国大多数房颤患者未得到抗凝治疗，所以加强对房颤及并发症危害性的认识具有重要意义，特别是对我们心肺科的医生，提出更高的要求。 房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗 在确定患者是否适合进行抗凝治疗前应评估其获益风险比（评估），只有预防血栓栓塞事件的获益明显超过出血并发症的风险时方可启动抗凝治疗。 目前CHADS2（2012）和CHA2DS2-VASc评分法（ESG欧洲心脏学会）。前者评估方法预测价值较差，一般采用后者。 CHA2DS2-VASc评分法 CHA2DS2-VASc评分法解读 主要“危险因素”：中风/TIA/血栓史 或年龄≥75岁 临床有关的“非主要危险因素”：表中其他的。其中血管病变指：心肌梗死史、主动脉斑块和周围动脉病变。 药物选择 HAS-BLED的出血风险评估表 影响华法林抗凝作用的药物 增强华法林抗凝作用的药物：抗血小板药，非甾体类药物，西咪替丁，一些广谱抗生素，中药的活血药物。 减弱华法林抗凝作用的药物：维生素K，制酸剂，缓泻剂，利福平，螺内酯。 抗凝治疗 1.华法林在抗凝治疗中的应用 最大疗效多在4-5天后达到，停药5-7天后抗凝作用才完全消失 原因：只有所有依赖维生素K的凝血因子全部被抑制后才发挥充分的抗凝作用。 2.研究证据：华法林治疗可使房颤患者发生卒中的相对危险度下降64%；华法林治疗过程中中断用药或抗凝强度不足可明显增高发生卒中的风险。 用药方法 1.从较低剂量1.5mg-3.0mg/天开始，按1.0mg-1.5mg/天逐渐递增并连续监测INR，直达到目标值(2-3)。国内一些学者建议1.8-2.5，但是这一观点缺乏大量临床证据。 2.INR监测：初期，至少3-5天监测一次，稳定后4周一次。 * * 充血性心力衰竭 1 高血压 1 年龄≥75岁 2 糖尿病 1 中风/TIA/血栓史 2 血管病变 1 年龄65-74岁 1 性别女 1 总分值 9 危险因素 分值 1个“主要”危险因素 或≥2个“非主要”危 ≥2 OAC 险因素 1个“非主要”危 1 OAC或阿司匹林 险因素 优先考虑OAC 无危险因素 0 阿司匹林或不处理 优先考虑不处理 危险因素 CHA2DS2-VASc 抗血栓治疗 H 高血压（收缩压＞160mmHg) 1 A 肝或肾异常（1分/个） 1或2 S 中风 1 B 出血史或出血倾向