膝关节骨性关节炎的治疗进展与护理.docVIP

2015年6月讲课 时间 2015年6月17日 地点 护士办公室 参加人 全科护士 主讲人 蔡久菊 主讲内容 膝骨关节炎的护理 定义: 膝骨关节炎（OA.Os）teoarthritis 膝骨关节炎是以膝关节软骨退变伴软骨下骨质增生，骨赘形成，继发引起滑膜、关节囊和软组织的损伤及炎症反应。多见于中老年。骨刺在医学上称为骨赘，又称骨质增生 骨关节炎有不同的名称 因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为变形性关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。 因其从关节软骨退化开始，故有人称之为退行性关节炎，也称之为骨关节病。 现在多数称之为骨性关节炎， 病 因 从发病原因本病分为原发性和继发性两种。 原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见于体力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体型肥胖的患者。膝关节最常见。原发性骨性关节炎通常进展缓慢，而且不太严重。 继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎 。 分类 原发性 局部性：髋、膝、足 全身性：手指、脊柱 继发性： 外伤性、先天性（局部的髋臼发育不良、全身的粘多糖体病） 代谢性（痛风、假性痛风等） 骨坏死、各种关节炎后遗症 发病因素（一） 危险因素 年龄：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨生理、生化改变 种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多 肥胖：关节负重过度 性别：女性的发病率为男性的8倍 关节先天/后天畸形：关节受力不当 引起软骨变形 发病因素（二） 诱发因素： 关节损伤，肌肉无力 气候因素：常居潮湿 寒冷环境的人多有症状。与温度低，引起血运障碍有关。 关节反复受压：日本人,僧人 关节过度活动 临床表现 膝关节骨关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功能障碍等。 疼痛也来自于关节囊内及其周围区域如滑膜、关节周围肌肉痉挛、关节周围韧带或软骨下骨的炎症等 疼痛特点 疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重，天气变换时加重。 疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。膝外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼痛部位不定，经常变换者也不少见。 活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变换体位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。 负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝痛。 静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡觉时疼痛，又称为休息痛。与静脉血液回流不畅，造成髓腔及关节内压力增高有关。常需经常变换体位，才得缓解。 2.肿胀 由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见的是两种或三种原因并存。 以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿胀。 肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与髌骨相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中度肿胀多见。也有表现为局限性肿胀者。 3.畸形 膝内翻畸形 4.功能障碍 膝骨关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协调性异常及关节屈伸活动范围减少的改变。绝大多数属于功能受限， 很少见到关节功能永久性完全丧失者。 骨关节炎治疗现状 骨关节炎并不一定随时间的增加而加重 到目前为止，还没有治愈骨关节炎的方法 目前所有的治疗都是减轻症状，延缓病程的发展理 疗 可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用热敷，最好是湿热敷。热气浴、温泉浴也可应用。 透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好。 辅助工具 手杖和助步器的应用可减轻受累关节的压力，增加稳定性，改善功能，减轻下肢关节的受力及行走时疼痛，有可能延缓关节的退变进程。改变家庭及工作环境能使骨关节炎患者更容易完成日常工作。 护膝、矫形支具等 药物治疗 使用药物治疗骨关节炎强调用药个体化. ①按病情：对关节炎病人，应依疼痛严重程度和病人耐受性而决定是否用药. ②按部位：如膝关节内注射药物较常用. ③根据骨关节炎的异质性：如膝关节骨关节炎，NASIDs常不奏效，关节内注射透明质酸钠，往往可以缓解症状. ④当然还要根据病人的反应性，避免副作用。 药物有以下几类 (一)单纯止痛药物 （二）非甾体类药如布洛芬、芬必得等 （三）镇痛药物如曲马多 （四）皮质激素 （五）关节软骨营养药物；氨基葡萄糖 （六） 外用药物如膏药 关节腔内注射药物 透明质酸（ HA） 透 明 质 酸 属 粘 多 糖 物 质， 是 关 节 液 及 软 骨 基 质 的 主 要 组 成 成 分 骨 关 节 病 患 者 的 滑 液 中 透 明 质 酸 的 浓 度、 分 子 量 和 粘 弹 性 均 低 于 正 常 关 节， 滑 膜