儿童肾小球性血尿中医诊疗方案初探.pdfVIP

中华中医药学会儿科分会第30次学术大会论文汇编 4．2养成科学、良好的生活习惯：多参加户外活动，防止“久卧久坐伤气”。机体气化功能 正常，则水湿痰浊难以停留。幼儿社会性的发展特点是不甘寂寞、从众心理，喜欢与同伴一起玩， 家长应正确引导，鼓励孩子溶入小伙伴中。家长和孩子周围的人要积极评价孩子，鼓励孩子多参 加集体活动，防止肥胖儿性格内向，少动多静，使肥胖加重。 儿童肥胖症与成人肥胖不同，小儿脏腑娇嫩，形气未充，“脾常不足”、“肾常虚”。正处 于生长发育阶段，在减肥的同时不能妨碍小儿的生长发育，除遵循减肥不减食，减肥而不腹泻， 减体重而不减体力的原则外，关键是要保障小儿身心健康和正常发育。故治疗强调补肾、健脾或 健脾益肾同时进行，重在助阳化气，温化痰湿，使之健康成长。 参考文献(略) 儿童肾小球性血尿中医诊疗方案初探 刘晓鹰¨王林群2 (1．湖北省中医院，湖北武汉，430061；2．湖北中医药大学2012级博士研究生，湖 北武汉，430063；) 基金项目：国家中医药管理局“倪珠英名老中医药专家传承工作室”项目 项目编号：国中医药人教发(2010)59号 作者：刘晓鹰，教授、主任医师，博士生导师，湖北省教育厅、卫生厅重点学科 中医儿科学学科带头人，主要从事中医药防治小儿肾脏病及名医经验传承之研究。 通讯地址：湖北省武汉市武昌区花园山4号湖北省中医院儿科。 E—mai 11@163。com 1：lxylz．j 血尿是儿童肾脏病中最常见的临床症状，涉及多个病种。目前，西医对肾小球性血尿无特异 性治疗，仅予控制炎症、扁桃体摘除术等对症处理，主要建议长期随访，静观其变，待出现蛋白 尿、高血压等活动性肾脏病的体征或肾脏病理改变到一定程度再予处理。该病属于祖国医学“血 证”之范畴，认为有血尿，就有脏腑气血阴阳的失衡，须遵循中医理论，纠正机体失衡。查阅相 关文献，目前缺乏统一的小儿血尿证候分类及治疗方案的研究，随意性较强，重复性较差，对临 床治疗效果无法进行科学评价。我们前期通过文献学研究，检索了中国期刊全文数据库 …，同时回顾性总结了“全国名老中医药专家”倪珠英教授及工作室成员1988年一2012年诊治的 192例血尿有效病例‘2。，在此基础之上，归纳小儿肾小球性血尿常见证型，初步探索具有名老中 医特色的小儿血尿诊疗方案。 l范围 表现为血尿时期的诊断、辨证治疗、疗效评价建议。 本方案适用于18周岁以下肾小球性血尿的诊断和治疗。 2诊断 2．1诊断标准 血尿是指尿液中红细胞数超过正常含量，分为镜下血尿和肉眼血尿。取新鲜清洁中段尿(以 清晨为好)10ml，以1500r／m离心5min，取沉渣镜检，当红细胞每高倍视野≥3个或尿沉渣红细胞 计数8×106／L(8000／m1)为镜下血尿，并一周内3次以上才有病理意义；能见尿呈“洗肉水” 眼血尿睁“。 2．2辨真假血尿 当小儿尿色发红时，需排除假性血尿：(1)尿中某些代谢产物如卟啉尿、尿黑酸尿(酪氨酸代 谢异常病)、胆色素、尿酸盐及药物如酚红、氨基比林、利福平、铁剂、甲基多巴、甲硝唑、呋 231 临床研究 喃妥英、嘧啶等均可使尿呈红色；某些食物或蔬菜中色素如甜菜、黑莓及食物颜色也可致红色尿。 (2)血红蛋白尿及肌红蛋白尿，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、溶血性贫血等。(3)非泌尿道出血， 如阴道或下消化道出血混入、月经污染哺1。 2．3定血尿性质部位 尿沉渣红细胞形态学检查是目前区别肾小球性血尿和非肾小球性血尿常用的方法。尿沉渣镜 检畸形红细胞≥30％，提示为肾小球性血尿H1。红细胞形态正常，以球形为主者则提示为非肾小 球性血尿，血尿来源于肾盂、肾盏、输尿管、膀胱或尿道，多见于泌尿道感染、结石、结核、肿 瘤、创伤等。 2．4辨血尿病因 AGN：急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿，可有水肿、高血压或。肾功 能不全，病程多在1年内m。。分为急性链球菌感染后肾小球肾炎和非链球菌感染后肾小球。肾炎。 HsPN：是常见的继发性肾小球肾小球疾病之一。在过敏性紫癜病程6个月内，出现血尿和(或) 蛋白尿…。可伴见皮肤紫癜、腹痛、关节痛。