关节活动评价初探.pdfVIP

三、临床法医学 三、临床法医学 关节活动评价初探 刘应喜‘ 中华人民共和国《道路交通事故受伤人员伤残评定》(国家标准 残评定提供了合法依据。与旧道标相比，新道标在交通事故受伤人员肢体功能 丧失程度评残方面作了更细致和全面的规定，并提出了四肢关节“权重指数” 的观点，较客观地反映了肢体残疾等级与残疾给伤者带来的实际影响之间的关 系。但新道标就每一肢体关节功能丧失程度如何进行评价未作阐述。有专家提 出“关节功能应包括关节活动度及活动强度”两方面，笔者对此观点表示赞 同，但就关节“活动功能丧失程度”的评价采用“关节各方为活动丧失功能 之和，再取平均值”的办法，笔者认为尚存不足之处，也与残疾等级给伤者 带来的实际影响不尽相符。就此，笔者结合工作实际，进行如下探讨。 一、标准适用 在讨论如何评价关节活动功能丧失程度之前，有必要就各关节的活动方位 及其正常值进行统一。由于对人体各关节的活动方位及其正常值的认识和评价 是科学的、客观的、实际的，所以，所有标准对同一人体关节活动的方位及其 正常值的界定应当是统一的。而新道标实施以后，其对关节活动方位及其正常 相同。例如，新道标中对肘关节活动方位的评价只有屈曲和伸展，而GB／ 动的正常值也不相同。作为新标准，它对各方面的评价和规定应当是对旧标准 的修正、补充和完善。因此，在对交通事故受伤人员的关节活动功能进行评价 活动范围及测量方法”为根据，其他情况受伤人员的关节活动功能评价也应 遵照该标准进行。 ·工作单位：贵州省公安厅刑侦总队。 ·--——227-—-—— 法医命案现场勘查与分析 二、关节活动功能评价 顾名思义，关节活动功能是通过关节的自主活动来实现的。肢体关节活动 是多方位的，各个方位的自主活动功能构成一个关节的完整功能，而不同方位 的活动实现该关节不同的功能作用，因而关节不同方位的活动障碍给关节整体 功能造成的影响不同，给生者生活带来的实际影响必然不同。例如，掌指关节 的完整功能通过掌屈、背伸、内收、外展四个方位的活动来实现，按照“取 平均值”的评价方法，四个方位的活动功能各占整体功能的25％，丧失掌屈、 背伸功能则丧失整体功能的50％，而事实是掌屈、背伸方位的活动是完成手 的主要功能即握持功能的具体体现，丧失握持功能则丧失了手的极大部分功 能，也给伤者造成较严重的实际影响。因此，关节活动功能丧失程度“取平 均值”的评价方法与关节功能丧失程度给伤者造成的实际影响有不符之处。 笔者认为，正如新道标中评价肢体不同关节功能在该肢体整个功能中占有不同 的“权重指数”一样，每一关节不同方位的活动功能在该关节的整个活动功 能中应占有不同的“系数”，给伤者日常生活活动造成较大影响的关节活动方 位占有较大的“系数”。一个关节各方位的“系数”之和为1，这样就对关节 各方位的活动进行了分别评价，避免了“均等”的模糊评价，必将更客观、 真实地反映关节活动功能。 三、关节活动方位、正常值及系数 关节 活动方位 正常值 系数 屈曲 Oo—1800 0．15 伸展 00一50。 0．15 外展 Oo～180。 O．15 内收 1800～Oo O．15 肩关节 外旋 00一900 0．1 内旋 Oo～900 0．1 水平屈曲 00～1350 O．1 水平