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慢性胃炎的腹诊腹证推拿临证探讨 骆仲达 (深圳市福田慢性病防治院深圳518048) I关键词J慢性胃炎、腹诊、腹证、推拿 中医腹诊，是指运用中医思维方式及诊断方法在体检过程中，通过感观和客观检查发现 的患者腹部的异常表现。由于中、西医思维方式及诊断方法的差异，同样的体征可能具有不 同的诊断意义，或者西医认为不很重要的体征，对中医来说却非常有意义。“中医腹诊”作为 一个学术名词，早已是历代医家临床诊治疾病的重要参考内容。随着中医的发展，中医体征研 究在中医学结构中越来越凸显其重要价值。现将有关慢性胃炎中医体征的文献以及本人在临 床工作中的体会加以总结，和同道交流，欢迎指正。 慢性胃炎属于中医“胃脘痛”、“痞满”等范畴，目前相关的体征大多数和腹诊、舌诊、 脉诊、经络诊断有关，尚有部分学者认为胃镜图像属于中医望诊的延伸，可作为辨证论治的依 据。由于这些体征的客观性、可靠性，从而提高了慢性胃炎的辨证论治的水平，明显地提高了 临床疗效，并且推进了辨证的规范化、客观化、标准化。由于前贤对舌诊、脉诊的论述已经 详尽，该方面内容不再讨论。 常见的腹诊与腹证 1胃脘部的“滞涩’’之象 由于胃脘部有上脘、中脘、下脘等穴以及足阳明胃经经过，胃脘部皮部的改变直观的体 现了胃腑的病变。胃脘部的“滞”、“涩”之象属于腹壁表浅层的改变，主要是从胃脘局部的 望诊和浅层的触摸切按所得到的感官信息的综合。正常人腹部的表现，肌肉丰满，多有弹性， 皮肤光泽，触摸胃脘部柔滑，无压痛板滞等征象。随着病程的进展，触摸胃脘部时失去柔、滑、 韧之态，皮肤粗糙干燥，出现“滞涩”之征象，提示气血阻滞或不足，不能外容肌表。滞涩的程 度会有不同，和病变程度有一定的相关性。李恩复根据腹诊时腹部柔软与坚硬程度分为正常、 “滞涩”、“板直”、“硬满”、“结固”五类，表示病程的长短以及严重程度[1]。然而，随着病 程的进展、患者营养的缺乏，出现腹部肌肉瘦薄凹陷，松虚无弹性，皮肤苍晦，“滞涩”、“板直”、 “硬满”、“结固”之象变得相对减轻，需要仔细体会对比。 2腧穴压痛及阳性反应物 中医一般认为慢性胃炎虽然可受其他脏腑病变影响，但病位主要是在胃腑，可在相应的 背俞穴、募穴、郄穴、原络穴和下合穴上出现压痛、瘀斑、丘疹、脱屑、隆起、凹陷、结节、 条索等异常反应，临床上以压痛、隆起、结节多见。因为临床中发现压痛、隆起、结节、条 索多和实证、热证、阳证有关，故一般称它们为阳性反应，其中隆起、条索和结节一般称阳性 反应物。四者均提示气血瘀滞、邪气稽留、经络损伤，但并不能以此就判断为实证，需结合四 诊其他手段来判断虚实，个人临床经验认为压痛、隆起、结节多属于虚实夹杂，其次为纯实证， 极少见于纯虚证。盖国才认为中脘压痛同时出现左承满穴压痛提示胃炎，同时出现右承满穴 压痛提示胃窦炎[2]。吴雄志在三脘辨证法中提出压痛点在上脘者胃镜检查多示贲门炎、胃 底炎：压痛点在中脘者胃镜检查多示胃体炎：压痛点在下脘者胃镜检查多示胃窦炎、胆汁反流 [3]，但目前尚没有研究进一步支持这种对应关系。刘孟安等通过240例慢性胃炎背俞穴反应 点观察，发现背俞穴反应点在脾俞、胃俞者甚少，而绝大多数在督俞、膈俞与肝俞。胃体炎背 俞穴反应点以督俞、膈俞为主：胃窦炎以肝俞、脾俞为主。萎缩性胃炎和浅表一萎缩性胃炎均 以膈俞、脾俞多见：浅表性胃炎的轻症多在督、膈、肝三俞穴处触及条索状物[4]。阳性反应 物性质的不同，如圆形结节、扁平结节、梭形结节、椭圆形结节、条索状结节等所反映的病 性有别。刘正华认为隆起高突，多为实证，梭形状或粗条索状结节，多为实证、热证，扁圆形或 细条索状结节，多为虚证[5]。慢性胃炎患者在胃脘部可触及结节，大如花生米，小如粟粒，形 态各异，以圆形、椭圆形结节多见，表面光滑或粗糙，甚则如菜花状：条索状反应物多见于背部 相关穴位附近：隆起则见于胃脘，局部软组织高于周围，小如杯口大如覆盘。如果结节或坚韧， 或密集，或疼痛敏感，均提示实证、热证为主，相反，如果结节松软、稀疏、疼痛不敏感均提示 虚证为主：隆起以大小和坚硬程度来判断邪实的程度：条索多以粗细来断定以虚为主还是以 实为主。在慢性胃炎急性发作时腧穴压痛及阳性反应物的动态变化是比较明显的，经过正确 的治疗它们的变化也是显而易见的，如果仅仅是症状的减轻而随后并没有腧穴压痛及阳性反 应物的好转则意味着证发生了转化，要警惕病情的恶化。 如果说胃脘