结核患者督导服药新模式(E-BOX)的初步探索.pdfVIP

结核患者督导服药新模式(E—BOX)的初步探索 中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心1碓149务够红李亮 我国是全球22个高负担国家之一，据2000年全国流行病学抽样调查显示我国结核病患病率 高，耐药率高，死亡率高，并且农村的疫情明显高于城市。为此我国政府建立起以政府领导、各 部门协作全社会参与的结核病预防和控制的可持续发展的有效机制，全面推行WHO推荐的全球结 一种人力成本和经济成本都比较高的结核病人管理方式；另一方面，我国幅员辽阔，目前部分地 区，尤其是偏远、贫穷地区，由于交通、经济等多方面的原因导致DOT实施存在困难，影响患者 治疗疗效。因此，有必要探索新的适合交通不便和基本医疗卫生服务条件较差的边远地区的DOT 模式，补充目前采用的单一的督导员DOT模式，增加病人的依从性，更好的实现我国结核病控制 目标。本研究采用上海归帆数码科技有限公司独立自主研发的结核病服药检测盒(E．BOx)作为 目前医务人员督导的有效补充，根据医嘱结合患者作息习惯，对60侈1]结核患者进行E—BOX督导方 式，从病人的服药卡的信息记录、依从性以及规则治疗率和治愈率等方面均取得良好效果。 1．对象与方法 1．1一般资料 研究对象为河北省正定县2007年12月28日一至今登记的新结核病患者共60例，对目前完成疗 3／4 3／6H3R3E3 治l例；采用的初治方案为2H3R3E3ZH3R3；复治方案为2H3R3E3Z 1．2观察项目 患者的强化期规则服药率，全程规则服药率、强化期痰菌阴转率以及治愈率。 2、结果 2．1规则服药率、痰菌阴转率和治愈率 对目前完成疗程并且E—BOX记录完整的ll例结核患者进行分析；其中强化期规则服 药率为96％(83—100％)，巩固期规则服药率为9l％，(73—100％)全程规则服药率为93％ (80—100％)；强化期痰菌阴转率为80％，治愈率为100％。 2．2费用 目前国家规划督导每例患者的督导费分别为120元／复治涂阳，80元／初治涂阳，60元／涂阴。 就目前完成的11例患者(1例复治涂阳，4例初治涂阳，6例涂阴)，如果采用传统的DOT方式督 就是平均每个初治患者的平均费用为18元，每个复治患者的费用为24元；所以采用E—BOX的11例 患者的总费用为204元：仅为督导员督导管理成本的25．5％。 3．讨论 目前直接面视下全程督导化疗治疗结核病已经取得良好的效果[3】，但是在受到地理环境、交 通条件、卫生服务以及经济条件限制的地区，推广使用督导员直接面视督导存在一定的困难，本 研究探索在不具备督导员DOT的区域，尤其是边远山区和医疗条件差的农村，从用E—BOX方式进 行督导，强化期规则治疗率为96％，全程规则治疗率为93％：强化期痰菌阴转率为80％，治愈率为 100％；证明在边远山区、经济条件落后的地区采用这种方式是一种行之有效的方式：E—BOX可以 循环利用，大大降低了患者管理成本，并且节省了人力资源。这种优势在边远、贫穷的地区，人 281 力资源不足，交通不变和经费不足的地方，显得尤为突出；药盒操作简单，医务人员根据患者的 作息习惯设置好服药时间后，患者只需要在提醒铃响后按下按钮即可取药服药，同时客观记录患 者服药，这样就避免了督导员到患者家中进行直接面试督导引起的社会歧视，从而在一定程度上 增加患者对治疗的配合程度和依从性，并且保证服药记录的证实可靠性。 但是目前E—BOX的使用上存在有待改进的地方，一方面，部分患者由于没有将提示按钮按到 低，便可取药，但是药盒并没有记录患者的本次服药信息；另一方面，如果病人从药盒中取出药 而没有服用的话，可能药盒的记录为患者服药，因此也会出现记录的偏差。这写就需要在使用药 盒之前以及期间必须对病人进行良好的健康教育，从而保证药盒记录的信息能够真实代表的反应 患者的服药情况。 从本研究目前的结果来看，在经过跟患者治疗之前的良好的健康教育和药盒使用介绍， E—BOX可以作为边远山区，经济落后等实施单一督导员督导困难地区的行之有效的督导方式补 充。 282