全髋关节置换治疗髋关节创伤性关节炎36例探析.pdfVIP

关节 全髋关节置换治疗髋关节创伤性关节炎36例探析 刘又文陈献韬耿捷 河南省洛阳正骨医院(471002) 摘要：目的：探讨人工全髋关节置换术治疗临床常见的髋关节创伤性关节炎的方法及临床疗 效。方法：本组共收治髋关节创伤性关节炎患者36例36髋，男23例，女13例，平均年龄 52．6岁。术前Harris评分平均为51．1分。本组36例患者全部行人工全髋关节置换术治疗， 髋臼均采用非骨水泥假体，股骨侧采用非骨水泥假体27例，骨水泥9例。结果：术后切口 均一期愈合，随访6个月～4年，HarriS评分平均为94．2分，X线片未见假体周围骨溶解 及松动；无感染及翻修病例，l例出现大腿痛，但不影响日常生活。讨论：随着假体工艺、 设计和关节外科技术的不断提i商，全髋关节置换术被认为是治疗创伤性关节炎的有效方法。 其手术难度较大，术前要充分考虑到创伤引起的髋臼及股骨的各种继发病理改变，以便在术 前、术中采取有目的的应对措施。 关键词：髋关节；置换；创伤性关节炎 髋关节创伤性关节炎是常见的疾病，其临床表现并无特异性，可以有关节疼痛、肌肉 痉挛、活动受限，严重者可以形成关节僵直。常用的治疗方法有截骨术、关节融合、髋关节 镜、关节置换等。我院自2003年8月至2007年8月，采用伞髋关节置换术治疗髋关节创伤 性关节炎，取得了良好的临床疗效，现分析探讨如下。 1临床资料 本组36例髋关节创伤性．关节炎忠者，全部为一侧髋关节受累。其中男23例，女13例， 平均年龄52．6岁(27--74岁)。临床症状为不同程度的受累关节疼痈、活动受限，行走跛 行，术前Harris评分平均为51．2分(23～6S分)。影像资料显示髋关节问隙变窄或消失、 髋臼周围大量骨赘形成，髋臼及股骨头形态刁i规则，部分区域密度明显增高，9例髋臼有缺 损， 5例髋关节周围出现异位骨化， 22例股骨头塌陷、变形。初次受伤时诊断：股骨颈骨 折17例；髋臼骨折1l例，其中4例合并股骨头骨折并脱位；单纯髋关节后脱位2例；另外 6例有髋部外伤史，但未发现髋关节骨折或脱位。治疗史：17例股骨颈骨折患者中12例行 切开复位缝匠肌骨瓣转移并空心加压钉固定，5例行经皮螺纹钉内固定。1l例髋臼骨折患者 有9例行切升复位拉力螺钉或髋闩重建钢板内固定，患者初次受伤后至本院收治时间平均为 4．5年(6个月～13年)。 2治疗方法 采脂硬膜外麻醉，麻醉效果满意后，患者取侧卧位，患侧在上。36例均取髋关节后外 侧切口，依次切开皮肤、筋膜，钝性分离臀大肌，于臀大肌股骨粗隆处切断其部分止点。屈 曲、内收、内旋患骸，显露臀中肌后缘和外旋肌群止点，切断外旋诸肌止点，切除后方及髋 臼周闸瘢痕、增生组织、异位骨化组织、‘关节囊，允分暴露髋臼和股骨头(如股骨颈内有内 固定物者，则先予取出)，彻底松解周围软组织后，使股骨头脱位，脱位前i丰意保护坐骨神 经免受牵拉和压迫。电刀设计股骨颈截骨平面，截骨后清除髋臼内的瘢痕及残留的圆韧带等 组织，显露髋臼解{!f|J切迹，仔细检查髋臼形态，了解骨质情况。对于髋臼骨折行内同定的患 者，要尽可能取出内植物，若取出有困难但又不影响假体的植入，可不予取出。对于髋臼有 骨缺损的患者则采用自体髂骨进行植骨修补，尽可能重建髋臼的正常生物力学结构及外形。 若髋臼的骨质条件好或采用自体骨植骨修复其空腔型缺损的，作者选用非骨水泥金属臼杯， 本组全部选用；对于髋臼缺损特别大，直径超过2．5cm的，作者建议采用骨水泥金属臼杯。 在股骨假体置换术中，若患者骨质条件好，无骨质疏松，股骨髓腔较直，年龄在60岁以下， 同时考虑到将米可能要进行翻修手术的，选用非骨水泥固定，本组有27例采用。若患者1竽 在不同程度的骨质疏松、股骨皮质变薄、懿腔较为粗大，选用第三代骨水泥技术固定股骨假 247 关节 体，本组有9例采用。． 3结果 在医生指导下，患者术后第二天在床上行患肢功能锻炼，术后12～14天切口正常愈合 并拆线，无一例发生感染。本组36例术后未发现有脂肪栓塞、深静脉血栓等并发症发生。 随访时间6个月～4年，平均随访3年2个月，所有患者髋关节功能获得明显改善，疼痛亦