腰椎间盘突出症针刀诊治探讨.pdfVIP

中华中医药学会针刀医学分会2008年学术会议论文集一学术交流 腰椎间盘突出症针刀诊治探讨 张瑾乐俊明刘远华 (广州军体医院针刀疼痛治疗中心广州) [摘要】作者从诊断标准、-发病机理、针刀诊治思路和治疗方法几方面探讨腰椎间盘突出症 (LDP)的诊治，认为1、腰椎软组织损伤，椎间盘随腰椎后凸(侧凸)而突出压迫神经根2、腰椎后 关节损伤椎间孔变窄3、脊神经所支配的下肢软组织继发损伤，是LDP坐骨神经受压的原因．针对 以上原因，详细论述了针刀松解腰椎棘突、关节突、椎间孔内外口、臀部、小腿损伤点等部位的入 路层次和操作要领，并首次提出。针刀逐层切刺法”，能有效保证上述针刀操作的安全性，并能松 解到各个层次的病灶，最低限度的减轻病人痛苦 [关键词】腰椎间盘突出； 针刀l 腰椎间盘突出症(以下简称LDP)，一个临l慢性的不良姿势或受寒，使腰椎肌肉损伤、 床上医生和患者使用频率颇高的名词，由于腰 痉挛，腰椎生理弧度向后凸或侧弯，破裂之纤 腿痛发病率高，治疗效果不理想，加之CT、MRI维环或髓核随腰椎曲度向后或侧方突出，压迫 等诊断技术广泛应用于临床，几乎有将腰腿痛 神经根。 症状与影像学报告相加，而不加区别的即等同 2腰椎间盘退变(纤维环变薄、撕裂，髓核水 于LDP的趋势，以至于LDP的患者激增，造成分减少，软骨终板变薄、钙化等)——椎间隙 诊断和治疗的误区。 变窄，后关节错位，刺激关节囊发生炎性改变， 所以LDP的诊断是有严格标准的，而针刀 骨赘增生，椎问孔变小，神经根受压。 对于此症的治疗方法也是有别于其他腰腿痛 3腰神经(前支和后支)卡压，其所支配的肌 的。据本人多年对LDP针刀诊治的研究和临床 肉、筋膜痉挛、血运障碍，造成继发损伤，尤 经验，仅就LDP诊断标准、发病机理、针刀诊 其是臀肌的继发损伤，又反过来卡压坐骨神经 治思路和治疗方法，进行如下探讨。 干，从而加重下肢的疼痛。 一LDP诊断标准 三针刀治疗LDP的思路 l有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分 针对以上发病机理，制定如下治疗思路： 患者在发病前有慢性腰痛史。 1松解腰椎肌肉、筋膜、关节囊的痉挛、钙化， 2常发生于青壮年。 调整脊柱的力平衡，矫正腰椎后凸的曲度和侧 3腿痛重于腰痛，腿痛呈典型的坐骨神经分布 弯的畸形，使椎问盘随腰椎弧度的改善移开神 区域的疼痛。腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼 经根。 痛加重。 2松解腰椎问孔内外口的粘连和增生，给神经 4脊柱侧弯，腰椎生理前凸消失，病变部位椎 根减压。 旁有压痛，或向下肢放射，腰活动受限。 3松解臀部及下肢肌肉筋膜的损伤点，消除坐 5下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病 骨神经的继发卡压。 程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验 四针刀治疗LDP的步骤及方法z 阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸肌 1在下列部位反复触摸、按压。寻找阳性反应 力减弱。 点(压痛、条索、硬结)。 6 X线摄片检查；脊柱侧弯，腰椎生理曲度变 1)腰骶部：腰椎问盘突出相应节段的棘突 直，椎间隙变窄，相邻椎体边缘有骨赘增生。 (间)、上下关节突、侧隐窝(椎问孔内口)、 7 CT、MRI检查：可显示椎间盘突出的部位 横突根部(椎问孔外口)以及骶髂关节等。 及程度。 2)臀部：坐骨大切迹骨缘、骶骨边缘、坐骨 二LDP引发腰腿痛的机理 棘、坐骨结节、股骨大转子、小转子、梨状肌