肝硬化及并发症病人的护理.ppt

概 念 肝硬化流行病学特点 ◆ 人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987） ◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一 占内科总住院人数的4.3% ~14.2%(中国) 高发年龄 35~ 48岁 男女比例约为3.6 ~ 8∶1 发病机制 正常肝脏 肝硬化 身体状况 肝硬化有哪些 临床表现呢 （一）肝功能代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性 肝功失代偿期 肝功能减退 （1）全身症状： 肝病面容 （2）消化道症状 食欲减退 临床表现--肝功失代偿期 肝功能减退 （3）?出血、贫血：  凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关 营养不良  肠道吸收障碍 胃肠失血  脾功能亢进 临床表现--肝功失代偿期 肝功能减退 内分泌紊乱 门脉高压症 脾大 脾亢 侧支循环建立与开放： 食管胃底静脉曲张：破裂出血 腹壁静脉曲张：水母头状 痔静脉扩张 腹水 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 脾大、脾功能亢进：全血细胞减少 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 腹水：是最突出的表现 临床表现--肝功失代偿期 并发症 1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：最严重的并发症 3.感染 4.肝肾综合征（功能性肾衰） 5.原发性肝癌 6.体液平衡失调 7.肝肺综合征 临床表现—并发症 上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生 临床表现—并发症 临床表现—并发症 肝肾综合症 （功能性肾衰） 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症 临床表现—并发症 原发性肝癌 短期内肝迅速大 持续性肝区疼痛或 腹水呈血性 电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、 利尿、放腹水。 低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。 心理、社会评估 麻痹大意，延误病情 ——多见于早期患者 消极、悲观情绪——多见于失代偿期患者 治疗要点—腹水治疗 治疗要点—腹水治疗 治疗要点—腹水治疗 肝硬化的护理措施 休息与活动 代偿期： 增加卧床休息时间，卧床时尽量平卧 可参加轻量工作，但避免过度疲劳。 失代偿期： 以卧床休息为主 饮食护理 皮肤护理 保持清洁卫生，防止褥疮。（常有皮肤搔痒、长期卧床等） 沐浴时水温不宜过高，不用刺激性强的沐浴液和皂类。 不抓挠皮肤，以防感染。 止痒：高糖、维生素C。 病情观察 观察腹水和下肢水肿的消长 监测电解质及酸碱平衡 并发症观察 用药护理 （利尿剂） 常用利尿剂有速尿、安体舒通。 实施用药监护：观察记录尿量、体重、水肿、血压。 每天减轻体重小于0.5千克 利尿剂不良反应 密切观察不良反应： （1）脱水症状：口渴、口腔粘膜干燥、低血压。 （2）低钠血症：肌无力、抽筋和头晕眼花。 （3）低血钾：疲劳、恶心呕吐、尿量增加、心律失常。 （4）高血钾：焦虑、腹痉挛、心律失常。 给药：静脉给药时，速度不宜过快，20ml药液通常在1～2分钟注完。 并发症的护理 上消化道出血患者护理措施－急性出血期 1严密检测出血的发生及生命体征与意识变化 2避免患者耗氧及激动－避免活动不耐受 3维持呼吸道通畅，避免吸入异物窒息 4如出血，需要观察出血量及体征、电解质变化（呕吐、便血、抽吸） 5观察周围循环及循环量的变化，血象情况 6确保输液及输血的安全、及时，及静脉管道的通畅使用 7观察合并穿孔的危险体征：剧烈腹痛、腹部如板僵硬、休克体征 2肝性脑病 肝性脑病是肝硬化并发症常见的死因。肝硬化护理的关键是降低血氨浓度。 预防措施： ①热量每日供给5.02～6.69Cal，维持正氮平衡，避免体内蛋白质分解。 ②蛋白质：肝硬化晚期，因胃肠道淤血、水肿、消化吸收障碍、肠道菌群失调等因素，患者常表现为食欲下降、腹胀、恶心等，故应给予适量蛋白质、适量热量、多维生素、易消化的清淡饮食。给予新鲜水果和蔬菜、少量多餐，保证营养均衡摄入。 ③肝功能显著损害、血氨偏高或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。 ④病情观察：观察和记录患者情况、生命体征、监测血氨，密切观察有无性格改变或行为异常等。 ⑤血氨偏高者及早使用降氨药物。 ⑥保持大便通畅，减少肠