高压氧医学在儿科疾病中的应用基础.ppt

* * ⑻ROP：为一种早产儿视网膜的纤维增生性疾病。它与多种发病因素有关，主要与早产、低出生体重及氧气吸入，尤其是出生后10 天内应用高浓度氧有关 。 * * 病变分为急性进展期、退行期和瘢痕期。大部分患儿可自愈，少数患儿病变可继续发展进入瘢痕期，最严重的可导致视网膜剥离、视力丧失而失明。 * * ⑼ 眼型氧中毒和 ROP 的关系：眼型氧中毒可见于任何接受氧疗的患者,可发生于任何年龄，也不管是常压下还是HBO下的氧疗均可发生。 * * 而 ROP顾名思义基本上仅发生在早产儿身上，尤其是早产、极低体重儿身上，且部分患儿并无接受氧疗的历史，其发病机理除与视网膜血管的发育异常有关外，还与氧的毒性有关。 * * 所以，两者是两个不同的概念，并不能等同。 * * ⒉提高对ROP发病因素的认识 ROP 的发病因素众多，迄今为止，国内外众多关于ROP发病因素的报道，还只有由常压下不当的氧疗（包括给氧浓度、给氧持续时间和给氧方式）而引起的报道。 * * 尚未见有充分证据可以证明确因 HBOT而引起ROP者。 * * 早产、低体重及氧气吸入是公认的三项最重要的因素，各种低氧因素均与ROP 的发生有关。 至于HBOT是否也是引起 ROP 的因素之一？还有 待今后进行更多的研究。 * * 关于ROP发病因素的其它认识 有学者发现，即使从未吸氧的早产低体重儿甚至足月产儿，也会发生ROP；另外许多曾经接受过长期补给氧的早产儿却未发生ROP。 * * 黄叔仁认为：无吸氧史的早产儿，可因胎儿血红蛋白氧饱和度的急剧上升，胎儿氧分压转入新生儿氧分压的剧烈变化而导致本病。 * * 另有文献认为，ROP的发 生与给氧的持续时间无 关，而与高浓度氧疗下突 然停氧，导致机体出现 “相对性缺氧”有关。 * * 还有文献认为：高浓度氧气吸入虽然加速ROP的发生，但在ROP的进展期，高浓度氧疗却能逆转ROP的进一步发展。 * * Gaynon等认为适当的氧气吸入可延缓ROP的进展，且未见能阻止视网膜新生血管的成熟。 * * HBOT为一种间歇性氧疗,其吸氧时间短，对新生儿的治疗压力低，一般每天治疗一次，每次吸氧 1h，间歇 23 h；使用的治疗压力通常也只为0.03 ~ 0.06 MPa，对视网膜的影响有限。 * * 在一定限度内HBO还能提高机体抗氧化系统的活性，例如SOD、 GSH -PX、CAT等的活性，从而清除了机体增加的氧自由基，使自由基维持在正常范围，不会对人体造成伤害。 * * ⒊ 氧中毒的产生条件： 较为常见的氧中毒类型是脑型和肺型氧中毒，眼型和溶血型氧中毒少见。 * * 不论是常压下的还是高压下，使用不当的常压氧疗与HBOT均有可能发生，控制不好的高分压氧、吸氧时间过长和个体差异是氧中毒发生的三个基本条件。 * * 二、发挥氧疗的作用， 防止其毒副作用 对新生儿进行氧疗，无论是常压氧疗还是HBOT，为防止可能出现的氧中毒及ROP等毒副作用，有必要注意以下几个问题： * * 1、严格掌握用氧指征， 合理用氧。 2、尽量采用间歇给氧， 控制吸氧持续时间。 3、控制吸氧浓度。 * * 4、选用适当的吸氧方式， 慎重使用机械通气；建议早产低体重儿原则上不进行 HBOT。采用常压氧救治时，应按照中华医学会制定的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》进行操作。 * * 5、酌情使用抗氧化剂； 6、严格掌握HBOT指征，按中华高压氧医学分会所制定的31种对婴儿进行HBOT的适应症进行治疗，勿随意扩大治疗范围； * * 对进行HBOT的新生儿从严掌握孕龄、体重；控制好HBOT的时间、压力、次数；注意疗程的间歇。 * * 国内对新生儿、婴幼儿的治疗压力多根据1991的 中华医学会高压氧医学分会的规定使用0.15～0.2 MPa。 * * 目前我国南方在使用婴幼儿氧舱时有不少人选择0.13～0.16 MPa的治疗压力。 * * 有人认为选用这样的治疗压力偏低？但也有一些报道认为采用较低的治疗压力和治疗氧浓度并不会降低总体疗效，而更有利于减少HBOT的毒副作用。 * * 2. 治疗频率：一般，3 个 月内的小儿每天可治疗 1 次，5 次为 1 疗程，疗 程间休息 2 天；3 个月以 上的小儿每天可治疗 1 次，5~10 次为 1 疗程， 疗程间休息 2~3 天。 * * 3. 治