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血管性痴呆中医诊疗进展 中国中医科学院西苑医院老年病科 刘征堂 一、概述 随着人口的老龄化，血管性痴呆（ VaD ） 的发病率明显上升。我国血管性痴呆的患病调查显示：60 岁以上的老年人痴呆的患病率为3.96%，其中血管性痴呆占到了2/3，其发病率相当高，而且它的致残率严 重影响老年人的生活质量和寿命。血管性痴呆发病较为明确，具有潜在的可防治性，因而被称为可逆性痴 呆，及早治疗对智能改善或者是逆转 尤为显著 ， 具有很重要的现实意义和社会意义。 中医药学在血管性痴呆的辨证方面具有很大的优势，可以弥补西医治疗的不足，能够有效的延缓疾病 的进展。 二、痴呆的概念和特点 （ 一 ） 痴呆的概念 痴呆 （ Dementia ） 是一组临床综合征，多见于成年人和老年人，是指由于大脑的器质性改变使曾 经发达的智能再次低下，是一种获得性、持续性的智能障碍，即在无意识障碍的情况下，在记忆、认知、 语言、视空间技能、情感和人格等精神心理活动中，有记忆和认知功能障碍及其他至少一项缺损，同时伴 有社会生活活动能力减退的一种状态。并且上述症状和功能损害至少已经存在4-6个月才能诊断。 （二）痴呆的特征 它是后天获得的、有持续性、有多个认知功能的损害。大脑皮层的功能较多，大脑功能包括认知、记 忆、思维、计算、定向等，由于这些功能的损害，病人的生活质量下降、生活能力减低、认知功能明显减 退，临床症状进行性加重，在意识清楚的情况下判断，明显的影响日常生活能力或者社会职业功能，并且 与以往水平相比有显著的降低等。 三、血管性痴呆的概念 血管性痴呆 (Vascular Dementia ， VD) 是指各种脑血管病引起的获得性智能障碍综合症，与老年 性痴呆相比，血管性痴呆具有可预防性和可治疗性，但是由于受到诊断标准的限制，早期的血管性痴呆患 者并不能得到及时的诊断，从而丧失了治疗的机会。为使患者的认知功能障碍发展为血管性痴呆之前能被 发现，而产生了血管性认知障碍的概念，血管性认知障碍是痴呆的早期状态。 四、血管性痴呆的中医学认识 （一）病名 从中医学的角度讲，血管性痴呆属于中医老年病呆病的范畴。祖国医学有呆病、文痴、痴呆、善忘等 记载。其发生于中风病之后以老年人居多，病位在脑，涉及肝、肾、心、脾，病理性质为本虚标实，以精 气亏虚为本以风火痰瘀为标。 （二）文献记载 1 《灵枢海论》中有“脑为髓之海……髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒、目无所见，懈怠安卧”的记 载，此后医家多有阐述。《医方集解.补养之剂》中汪昂指出“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则稚气 衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。而在《辩证录》中陈士铎专立有“呆病门”，认为此病为痰气所 致，提出治呆无奇法，治痰即治呆的说法。《景岳全书》中明代张景岳首次提出的痴呆是独立的疾病，而 清代的王清任又有“灵机记性不在心在脑”，“高年无记性者脑髓渐空”之说。古人尚有“凡心有淤血也 令人健忘”等记载。 （三）神的概念 在中医学中大脑功能可以概括为神，它的功能活动的外在体现统称为神，中医学中对它有比较深刻的 认识。广义的神是人体生命活动的主宰及其外在总体表现的统称，包括生理功能、心理活动和生命活动的 外在表现。狭义的神是指的人的精神、意识和思维活动。精气血津液是化神养神的基础，是神进行功能活 动的物质基础。神的产生还与机体与外界刺激的应答密切相关，从功能上看，神的功能主要是对人体的生 命活动有重要的调节作用，主要表现为调节精气血津液的代谢，调节脏腑的生理功能以及主宰人体的生命 活动。 （四） 神与脏腑的关系 神与五脏六腑皆有密切的联系，但在中医的认识中主要是以心为主。 第一，心为君主之官。《素问·灵兰秘典论》：“心者，君主之官也，神明出焉。”《内经》 称“心”为“五脏六腑之大主，精神之所舍也”，将精神、意识、思维统归于心，曰“心藏神”。明确了 心与神的关系。中医学的心神论由此产生。在中医学中认为神的功能是为心所主，心脏作为君主之官也主 宰着神明的意识活动。 第二，五神脏。五神脏是指人类的精神意识思维活动分属于五脏，每个脏的重点不同，在《素问宣明 五气》篇中所谓的“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”。将神分属于心肝脾肺肾，在心的统领 下发挥作