针拨复位配合-正骨丸-治疗SandersⅢ、ⅣV型跟骨骨折的临床观察.pdfVIP

第六部分·经验交流 负重时可能改变足部的受力关系而发生远期足部畸 中皮瓣牵拉过重，也会损伤腓肠神经，这些都可以 形或创伤性关节炎。 在手术操作中尽量降低其发生率。皮瓣坏死的发生 术前的评估还应该包括患者神经血管状态的详 率，在“L”型的外侧切13中约为14％，如果需要 细检查，有无开放创13或皮肤损伤，以及软组织间 植骨而行双侧切13其发生率可高达27％。坏死率与 隔的状况。如有条件，可以持续跟踪观察软组织的 术前软组织条件、皮瓣类型、皮瓣牵拉情况和手术 变化情况，术前软组织的状态与术后的皮瓣坏死发 时间有关。应注意手术时机的选择，除开放性骨折 生率密切相关。在水肿消退之前很难对伤情做一个 外，一般选择在伤后软组织肿胀明显消退、皮肤出 正确的评估，以及病人是否能够耐受手术等。所以 现皱褶时手术。术前作周密计划和准备，尽量采用 术前需要对伤足充分消肿，予以抬高患肢、冰敷等 全厚皮瓣进行锐性解剖和暴露，以保证切口皮瓣的 治疗，等水肿消退后可行一期复位手术。一般一期 良好血供。术后抬高患肢，必要时应用红外线或超 复位术于伤后3周内可行，超过4周则需要考虑行截 短波理疗，均有利于肿胀消退，促进软组织修复。 骨术辅以距下关节融合术进行后期重建。 畸形愈合，可以是由于术中的复位不良所致， 3．2术后并发症跟骨骨折手术的并发症有腓肠 也可以为内固定的固定不良所致。术中以c臂Broden 神经损伤、皮瓣坏死、深部组织感染、骨折不愈 位观察关节的关系十分必要。其中距下关节如对线 合、创伤性关节炎和畸形愈合等。其中腓肠神经损 不良，常可发生远期的并发症，如创伤性关节炎 伤和皮瓣坏死较为常见，腓肠神经损伤发生率为 等。而恢复跟骨正常的长度、宽度和高度也显得尤 2．4％～6．7％。跟骨外侧“L”形延长切口的两端有其重要，这对于病人术后的步态及降低足部畸形的 腓肠神经通过，在软组织肿胀情况下作全厚皮瓣 发生率也密切相关。一旦发生创伤性关节炎，可通 切开，辨认腓肠神经较困难，易损伤腓肠神经。术 过关节融合术重新恢复足部的力学关系。 针拨复位配合“正骨丸 治疗SandersⅢ、lV型跟骨骨折的临床观察 李铭雄陈长贤陈夏平陈王 (福建省中医药大学附属泉州市正骨医院，泉州，362000) 摘要[目的】通过观察针拨复位外固定支架固定 间及骨性愈合时间明显小于对照组(P0．0001)。 配合正骨丸内服治疗SanderslII、IV型跟骨骨折的影像学指标手术前后变化结果显示，治疗组与对照 临床疗效，证明这种方法值得临床进一步推广使 组Bohler角手术前后变化比较有显著的统计学意义 (P0．0001)，治疗组的纠正效果明显高于对照 用。【方法】将2009年3月至2010年8月间来院就诊的 SanderslII、IV型跟骨骨折70例，按照1：l的设计随机组。跟骨横径手术前后变化比较亦有显著的统计学 分为针拨复位外支架固定治疗组35例，切开复位钢 意义(P0．0001)，治疗组的纠正效果明显低于对 板内固定对照组35例，对两组的手术时间、术中出 照组。而对于跟距关节面下陷程度手术前后变化比 血量、骨折愈合时间、并发症发生率、手术前后影 较则无统计学意义(P=O．416)。从并发症的发病率 像学指标的变化、Ke玎疗效评分及临床疗效等指标 看来，两组间创伤性关节炎发病率无明显差别(P 进行比较。【结果】治疗组平均随访12．58±0．84个月，0．05)；治疗组中腓骨下撞击综合征明显高于对 对照组平均随访12．73±0．98个月(P0．05)。两组照组(P0．01)，而腓肠神经炎的发生率明显低于 的Ken疗效评分结果、治疗后优良率比较差异无统 对照组(P0．01)；另外，切口感染问题方面，对 计学意义(P0．05)。治疗组术中出血量、手术时照组显得相对多发及严重(P0．01)。【结论】针拨