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脑血管疾病的治疗药物 一、脑血管疾病概述 脑血管疾病（cerebrovascular disease，CVD）是指脑血管破裂出血或血栓形成， 引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，又称脑血管 意外或脑卒中，俗称为脑中风。该病常见于中年以上人群的急性发作，严重者可 发生意识障碍和肢体瘫痪，是造成人类死亡和残疾的主要疾病，也是高血压患者 的主要致死原因。 CVD是神经系统的常见病和多发病，随着我国人口老龄化进程的加快，其发病率， 患病率，死亡率均呈上升趋势。 根据 2010 中国急性缺血性脑卒中诊治指南显示，居民现患脑血管病 700 万人， 每年新发生脑血管病200万人，在目前人类疾病的三大死亡原因中排第一位。而 在幸存者中约3/4的人留下偏瘫等后遗症状，部分病人丧失劳动能力和生活能力， 给社会和家庭带来了沉重的负担。 二、脑血管疾病的分类 脑血管疾病有不同的分类方法： 脑血管病按其性质通常分为缺血性脑血管病和出血性脑血管病两大类。 缺血性脑血管病包括： (1)短暂性脑缺血发作（简称TIA，又叫小中风或一过性脑缺血发作），其病因与 脑动脉硬化和脑血管狭窄有关，是脑组织短暂性、缺血性、局灶性损害所致的功 能障碍。 (2)脑血栓形成，多由动脉粥样硬化、脑血管狭窄、各种动脉炎、外伤及其他物 理因素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。 (3)脑栓塞，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞脑部血管而诱发临床上 以心脏疾病为最常见的原因；其次是骨折、或外伤后脂肪入血；虫卵或细菌感染； 气胸等空气入血，静脉炎形成的栓子等因素，栓塞了脑血管所致。 出血性脑血管病包括： (1)脑出血，系指脑实质血管破裂出血，不包括外伤性脑出血。多由高血压、脑 动脉硬化、肿瘤等引起。 (2)蛛网膜下腔出血，由于脑表面和脑底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛网 膜下腔所致，多数会导致脑血管痉挛的发生，从而引起继发性脑缺血的发生。常 见原因有动脉瘤破裂、血管畸形、外伤、高血压、动脉硬化、血液病等，一般都 需要做手术治疗。 据统计，脑血管病以缺血性为多见，脑梗塞占 59.2%～85%，脑出血一般在 20% 以下。 三、缺血性脑血管疾病的药物治疗 缺血性脑血管病（ischemic cerebrovascular disease，ICVD）在脑血管病中 占 85%左右，其治疗方法包括：病因治疗及常规内科治疗（亦涉及到药物），药 物治疗，神经介入治疗及干细胞移植等，但最常见的治疗方法仍是药物治疗。因 此如何合理地选择治疗的药物已成为目前缺血性脑血管病讨论的焦点。常用的治 疗缺血性脑病的药物如下： 1、扩张脑血管治疗： 脑梗死组织周边存在半暗带是缺血性卒中现代治疗的基础，即使是脑梗死早期， 病变中心部位已是不可逆性损害，但是及时恢复血流和改善组织代谢就可以抢 救梗死周围仅有功能改变的半暗带组织，避免形成坏死。因此，血管再通复流 是最合理的治疗方法。而扩张脑血管药物是通过扩张血管改善脑部循环，增加 脑部供血供氧，特别是针对由血管狭窄引起的缺血性脑病尤其有效。常用的扩 脑血管药物包括：罂粟碱、碳酸氢钠、脑益嗪、环扁桃酯、法舒地尔、尼莫地 平等。该类药物针对症状轻，无意识障碍及颅压增高，病灶小且无梗塞后出血 的患者，起病后即可应用；而针对中重度脑梗塞，意识障碍及颅压增高，梗塞 面积大，占位效应明显者，待病情好转，发病 2～3 周后应用。 同时，近年的研究表明，一些扩张脑血管的药物还具有脑保护的作用，如法舒 地尔等。法舒地尔可以通过直接抑制缺血性损害中神经细胞的变性，促进神经 元轴突的生长，抑制炎性反应等起到多途径的神经保护作用。 2、抗血小板聚集药物治疗 对于缺血性脑血管病患者，建议使用抗血小板聚集药物治疗。抗血小板聚集药物 主要包括阿司匹林、噻氯匹啶、氯吡格雷、奥扎格雷等。 腺苷受体拮抗剂噻氯匹啶主要抑制二磷酸腺苷（ADP）诱导的血小板聚集，在增 高PGI2水平的同时可降低TXA2的水平。氯吡格雷与噻氯匹啶化学结构相似，能 抑制ADP诱导的血小板聚集。因此这类药比阿司匹林的抗血小板作用更强。抗血 小板药物的应用，应需要根据患者的接受程度及实际情况（包括经济情况等）做 出合理选择。 3、溶栓药物的治疗 目前认为溶栓治疗是用于 3h 以内的超早期或 6h 以内的早期，经 CT 证实无低密 度灶也无出血灶，无出血倾向，无凝血功能障碍、抗凝治疗、手术、妊娠等，有 溶栓指征又无禁忌证的患者。 目前治疗使用的溶栓药物主要有5种：链激酶（SK）、尿激