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论腰椎间盘突出症的中西医综合诊治 美国加州执照中医师 吴侃阳 腰椎间盘突出症为西医病名，主要是指由于腰椎间盘中髓核逸出纤维环所导 致的系列症状的一类疾病。腰椎间盘突出症，又称腰椎间纤维环破裂症。其病理 为逸出的髓核压迫神经根所致。由于人体自然结构方面的弱点，以及经年椎间盘 本身的退行性病变或椎间盘发育上的缺陷，加上闪挫、受寒等诱发因 ，本症为 临床上常见病、多发病。同时，由于难以治愈和复发率较高等原因，使得该病成 为临床疑难杂症之一。 一. 西医对于腰椎间盘突出症的认知 1) 从人体自然结构方面的弱点分析 后纵韧带自第一腰椎平面以下渐渐变窄，至第五腰椎和第一骶椎间， 其宽度只有原来的一半。这样，椎间盘的后外侧由于没有韧带的防护而较为 薄弱。同时，由于腰椎的负重量及活动度远较其它椎体大，尤以L4-L5、L5-S1 之间是全身应力的中点。因此，腰骶关节部位是人体最大的受力关节之一， 这种生理结构上的弱点，会使机体在承受过大压力时，腰部髓核易于向两侧 后突出。 2) 从机体病理变化方面分析 由于负重和脊柱的运动，椎间盘长期受到来自各方面的挤压、牵拉、以 及扭 等作用，劳损累积容易使其发生萎缩，弹性减弱等退行性变化。而椎 间盘本身缺乏血液供养，其修复能力较为薄弱。 椎体软骨板构成椎间盘的上下壁，有半渗透膜的作用， 维环和髓核 的营养，主要经由软骨板的液体交换，故软骨板的任何变性或损伤，都会对 椎间盘造成不良影响。其中包括 维环或髓核的 维变性和坏死，而且不易 修复，这样就更易导致 维环的破裂。 腰椎间盘突出症发作的诱发因 一般多见于外伤和受寒。 由于腰椎的排列呈生理性前凸，椎间盘前厚后薄。当人体体位不当， 尤其是向前弯腰时，髓核会向后方移动。由于受到体重、肌肉和韧带等张力 的影响，髓核产生强大的反抗性弹力，其大小与负重压力的大小成正比。在 这种情况下，如果负重力量过大，使得其反弹力超过椎间盘 维环所能承受 的压力时，就有可能使髓核冲破 维环而向侧后方膨出或突出，产生神经根、 马尾神经或脊髓的压迫症状。 腰部肌肉受寒后，处于紧张痉挛状态，从而增加椎间盘的压力，对于已 有变性的椎间盘，则会造成更进一步的损害，致使髓核突出。 3) 腰椎间盘突出症的临床表现 腰椎间盘突出症的临床表现并不复杂，主要为腰痛，重者转则不利，俯 仰不能； 压腰椎突穴时，患部有舒适性的酸痛感觉，腰痛在休息时减轻； 发作严重时，咳嗽、喷嚏都会使疼痛加重。若逸出的髓核或 维环裂片未压 迫神经根时，只有后纵韧带受到刺激，故临床症状以腰痛为主；如若压迫到 神经根时，则可见腿痛等症状。同时，此症应有明显的肾虚征候群。 4) 腰椎间盘突出症的临床检查 A.压痛点 病轻者仅自我感觉腰骶部不适而不知痛点所在；病重者则腰 痛较剧，甚则不能起床。但二者均会在腰椎突穴处感觉到明显的压痛，有的 可放射至足部。 B.直腿抬高试验阳性 病重者仅能抬高15 -30 ，甚至根本不能抬腿。 C.X 光检查可见患部椎间隙变窄，腰椎生理前凸减少或消失；断层扫描 可显现突出病灶。 5) 腰椎间盘突出症的临床治则 西医根据其病理观，确定其治则为降低椎间盘内压力，解除或减轻突出 物对神经根的压迫，促使受损组织的恢复。 二.中医对于腰椎间盘突出症的认知 中医对于类似腰椎间盘突出症腰痛特点的 述并不多见，在 《治病百法》中 曾有过相关描述，书云：“夫一切男子妇人，或因咳嗽一声，或因悲笑啼泣，抬 舁重物，以致腰痛气刺。腰痛气刺的主要症状为腰痛，“不能 侧 ，“不能出气 ， 恰好符合腰椎间盘突出症的临床特征，如果套用的话，“腰痛气刺 可能是腰椎 间盘突出症的中医病名。 《 问·脉要精微 篇》中云：“腰者，肾之府， 摇不能，肾将惫矣。 这 段经文从生理和病理的角度 述了腰与肾之间的密切关系。而 《医方类聚》中更 为直接地称“腰者，肾之外候 ，也就是说，腰的任何病变均为肾疾的外在反映。 因此，《医学心悟》中说：“大抵腰痛，悉属肾虚，既挟邪气，必须祛邪；如无外 邪，则