婴儿体质分类及分类标准初探.pdfVIP

参考文献： [1]明·张介宾：景岳全书，上海科学技术出版社出版，1986·6·第689页。 [2]隋·巢元方等：诸病源候论，人民卫生出版社影印，1982·4·第239页。 婴儿体质分类及分类标准初探 林湘屏 (深圳市罗湖区中医院) 一、文献研究 l、体质研究概况 体质是一种客观存在的生命现象，是个体生命过程中，在先天遗传和后天获得的基础上，表现出的形 态结构、生理机能以及心理状态等方面综合的、相对稳定的特质。这种特质决定着人体对某种致病因子的 易感性及其病变类型的倾向性i。中医体质学说自20世纪70年代提出，经过近30年的研究，小儿体质学 说也逐渐形成，目前已形成了比较完整的理论体系，并运用于临床，但其分类及依据至今仍无统一标准。 2、小儿体质“四说” 对小儿体质的认识始于内经》。《灵枢》指出：“婴儿者，其肉脆，血少，气弱”。随后历代医家对此 颇多论述发明，归纳起来，主要有以下四种说法ii： 2．1“纯阳之体”说 我国第一部中医儿科学专著《颅囱经》指出：“凡孩子三岁以下，呼为纯阳”。后代刘完素说：“大概小 儿病者纯阳，热多冷少也”。叶天士亦认为“襁褓d,JL，体属纯阳，所患热病最多”，临证力主寒凉。 2．2、“稚阴稚阳”说 温病学家吴鞠通在《温病条辨·解儿难》中指出：“古称小儿纯阳。此丹灶家言，谓其未曾破身耳。非 盛阳之谓，小儿稚阳未充，稚阴未长也”。“稚阴稚阳”之说补充了“小儿纯阳之体”之说的不足。 2．3、“少阳之体”说 近人安效先氏在总结“纯阳”论者临证力主寒凉，“稚阴稚阳”论者强调温补之后，指出：“不难看出， 不论是力主寒凉者，强调温补者，亦或提倡护阴者，虽都有一定的道理，但因各立门户，固执己见，都不 免于失之于偏。在指导临床方面均有一定的局限性”。在近代医家张锡纯“盖小儿虽为少阳之体，而少阳实 为稚阳。一的启发下，明确提出了小提出了小儿为“少阳之体”。 2．4、“五脏有余不足”说 宋代儿科名医钱乙在小儿药证直决》中指出：“五脏六腑成而未全，……全而未壮，脏腑柔弱，易虚 易实，易寒易热”。明·万全通过长期临床探索，提出了小儿五脏具有“肝常有余，脾常不足，心常有余，’ 肾常虚”“肺娇易伤”的生理特点。 上述理论都是阐述儿童生长发育阶段生理体质特点的共性，但不能用以说明不同小儿体质的差异性， 即个体体质。 3、体质分类研究 3．1、古代体质分类研究 ‘内经》把人的体质从“阴阳五行一、“型体肥瘦及年龄壮幼”、“性格刚柔勇怯”、“形态苦乐”等四个 方面，进行了分类研究，其内容包括了性别、年龄、地区、禀赋、体态、性格、心理活动、皮肤颜色、社 会地位、生活条件、对自然界的适应能力及药物针刺的反应等方面，并通过描述个体的特殊性即个体差异 性，提示诊断治疗原则。 ’ 张仲景的《伤寒杂病论》认为体质可以通过脉证、治法、方药测知，将体质分为平人、强人、赢人、 盛人、瘦入、老小、虚弱家、亡血家、汗家、中寒家、淋家、湿家、酒家等多种类型。 张景岳以脏气的强弱和享赋的阴阳为分类法将体质划分为阴脏、阳脏和平脏三型。叶天士的《临证指 南医案》将体质划分为阴、阳两型。章虚谷的《医门棒喝》将体质划分为阳旺阴虚、阴阳俱盛、阴盛阳虚 和阴阳两弱四种类型。吴达的《医学求是》以饮食结构的不同，将体质划分为膏梁之体与藜藿之体。 3．2、现代体质分类研究 近年来，广大中医学者结合现代科学对体质学说进行了深入研究，为体质学说提供了科学依据。因研 究者采取的分类方法，观察的角度不同，对体质划分的类型及命名方法也有所不同。其中有代表性的有王 琦1(平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质)、匡调元2(正常 质、倦白光质、迟冷质、燥红质、腻滞质、晦涩质)及何裕民3(强壮型、虚弱型、偏寒型、偏热型、偏湿 型、瘀迟型)等。 3．3在儿童方面，近十年各医家或根据长期临床经验，或根据流行病学调研方法对其分类进行研究，如 下： 3．3．1、根据临床经验分类 3．3．1．1、陈立翠4正常质、阴虚燥红质、阳虚迟冷质、痰湿腻滞质、气血两虚倦怠质、阳盛质。 3．3．1．2、张吉仲5：平和质、阳热质、痰湿质、不足质。 3．3．1．3、汪受传6正常质、偏颇质(脾气不足质、肾气不足质、肺气不足质、肝阴不足质、心血不足质、 脾弱湿滞质、痰湿内蕴质、阴亏内热质、脾弱肝旺质)。 3．3．1