子宫动脉血管造影解剖及其最佳投照体位的探讨.pdfVIP

2008CSIR 中国介入放射学 2008年第2卷增刊 的动静脉发生连通，邻近的肌肉和软组织阻止了大量的出血，在局部组织内形成血肿，血肿机化后形成动静脉瘘的囊壁，并不累 及周围的其他组织“1。而先天性的包括多种血管连通，可以侵入周围组织结构。 3．3诊断 3．3．1超声检查：是一种最常用的诊断手段。子宫动静脉瘘二维声像图表现为：①无回声：肌层内无回声，为迂曲的管状，类 似血管样，也可表现为单纯的无回声；②低回声：可表现为肌层内或附件区的低回声，位于肌层的类似子宫肌瘤。但仅凭二维图 像难以诊断子宫动静脉瘘，而子宫动静脉瘘在彩色超声和多普勒频谱上有典型的特点，可以明确诊断。 3．3．2彩色多普勒血流显像：无回声区或低回声区内均显示丰富的血流信号，血流方向各异和彩色混迭，呈五彩镶嵌血流 失去原有的波形特点，难与相邻的动脉截然分开，也就是说高速低阻的动脉血流频谱及静脉血流动脉化频谱为其特点。根据其形 态不同，子宫动静脉瘘又可分为①洞口型②管状型①囊瘤型口’”。 3．3．3子宫动脉造影：可以清晰显示病变区动静脉的情况，是诊断子宫动静脉瘘的“金标准”晦1，但造影是一种侵入性的诊 断方法，因此当确定要栓塞时推荐使用。其特点为：①子宫动脉明显增粗，走行迂曲：②动静脉瘘形成处血管呈管状或囊状扩张， 血流量异常增大；③病变区血流丰富，动脉期提前出现盆腔静脉血管；④合并活动性出血时可见对比剂外溢。 3．4鉴别诊断 动静脉瘘可与其相关原因的出血共存。因为在正常妊娠中，随着滋养层细胞的生长，胎盘内绒毛小血管处形成了动静脉瘘。 因此可以在胎盘形成部位的肌层内出现丰富的血流，而且呈低阻改变。在不全流产、异位妊娠时，尤其是滋养细胞疾病时这种改 变愈发明显。此时应结合患者的临床表现及血B一绒毛膜促性腺激素(B2HCG)的动态改变加以诊断，在排除了其他疾病的情况下 才能诊断动静脉瘘。子宫肌瘤液化变性表现为子宫肌层含较大无回声区，内透声好，但无彩色血流信号显示。而子宫颈纳囊和宫 颈血肿的彩色多普勒表现为无血流信号显示。 3．5治疗 由于子宫动静脉瘘存在大出血的危险，因此明确诊断后应及时治疗。传统治疗主要采用髂内动脉栓塞术或子宫切除术，但 髂内动脉栓塞术后，血流可通过其余交通支进入子宫动脉发生再次出血，而子宫切除术对于有生育要求的年轻妇女难以接受，也 对患者的身心健康不利，因此主要适用于没有生育要求、随访条件差、或栓塞失败的患者m’”。盆腔动脉造影与选择性子宫动脉 栓塞术是治疗子宫动静脉瘘的安全有效方法。盆腔动脉造影能很快明确是否有动静脉瘘及出血部位，并同时行选择性动脉栓塞 术，准确阻断出血部位的血供，及时止血，具有手术时间短、创伤小、恢复快、止血效果肯定等优点。即使在休克、DIC情况下也 可以在抗休克、纠正凝血功能障碍的同时进行治疗。选择性盆腔动脉造影与子宫动脉栓塞术，应作为年轻并有生育要求的子宫 动静脉瘘患者伴发阴道出血的首选治疗方法。本组4例患者止血效果确切，术后无发热及臀部疼痛等不良并发症。故目前认为 子宫动脉栓塞术是治疗子宫动静脉瘘非常有效的保守治疗方法，且对生育无影响。而对年龄大、无生育要求、随访条件差或栓 塞治疗失败者，可行子宫全切除术。 子宫动脉血管造影解剖及其最佳投照体位的探讨 何可可、许长谋、黄明声、朱康顺 中山大学附属第三医院 目的：探讨子宫动脉造影解剖及其显示的最佳投照体位与角度，以利于子宫动脉超选择插管。 位和对侧斜位，回顾性分析子宫动脉的起源及最佳的投照角度。 结果：子宫动脉均由同侧骼内动脉发出，其中60％子宫动脉起源于髂内动脉前干；正位、同侧斜位和对侧斜位对子宫动脉 39％、85．5％、48％。 结论：子宫动脉主要起源于髂内动脉前干，其起始段的最佳投照体位为同侧斜位，最佳倾斜角度为3l。～45。。