温病学“泄法”的探讨.pdfVIP

未点出，而细绎其议论，则以邪从气分下行为顺，邪入营分内陷为逆也。”其说可从。所谓“逆”，是与 “顺”相对而言，同为病情的传变，邪由肺之卫、气分下行传人阳明气分，病情仍在气分，没有深入营血， 相对病势较缓，病情较轻者成为“顺传”；而邪由肺之卫、气分，内陷心包，深入营血，病势较急，病情较 重者称为“逆传”。可见“逆”字含义有二：其一，邪不从顺传阳明之变，故相对称为逆；其二，邪入心包， 病情危重，预后不良，故称为“逆”。 综上所述，叶天士所谓“逆传心包”本意应当是指温邪侵犯肺的卫、气分后，不顺传阳明气分，而直 接内陷心营的证候。 参考文献： [1]孟澍江，等．《温病学》．第1版．上海：上海科学技木出版社，1985：115 [2]郭梅钦．叶天士．温热论》．逆传本义．中国中医基础医学杂志．2004，10(2)．6—6 温病学“泄法的探讨 张明选 (福建中医学院中医临床基础教研室 福州350003) 摘要：本文对温病泄法含义、类型、特点、作用和意义作了较为深入的探讨，认为温病泄法有广义 和狭义之分，各自具有其特定的内涵、特点及作用，旨在界定和规范温病泄法在温病学中的正确应用， 期望具有一定的理论和临床指导意义。 关键词：泄法；温病；治法；理论研究 “泄法”是温病重要治法之一，属祛邪法范畴。笔者发现温病学教材及相关文献对“泄法”内涵及 名称有诸多解释，甚为混乱，界定不明确，如有“开泄”、“苦泄”、“透泄”、“清泄”、“辛苦开泄”、“辛开苦 泄”、“分消走泄”、“渗泄”、“走泄”、“宣泄”、“通利开泄”、“酸泄”等等，常使初学者甚感迷茫，难以掌 握，故对温病泄法含义及类型的探讨有一定现实意义。鉴于此，笔者就此探讨如下： l 泄法含义 广义的泄法，泛指温病中一切祛除温邪邪热，给邪出路的治法，即温病中泄热祛邪治法的统称。而 狭义之泄法，专指攻下法，属八法中的“下法”，指具有泻下邪热，通导积滞，逐瘀散结的作用而祛除燥 实热结的治法。温病学一般包括宣透泄热、淡渗泄热、通腑泄热、导滞泄热、散瘀泄热等法。界定泄法 内涵后进一步探讨泄法的类型及意义。 2泄法类型 2．1 透泄法 又称宣泄法、透法、宣法。指用味薄辛香升浮的药物，且用量轻，煎煮时间短，即所谓“轻清上浮之 品”，透邪热从上外而走。适宜温病初期邪在卫气分证或上中焦证。 45 最早《内经》“其在皮者，汗而发之”寓有“透泄”之意。叶天士《温热论》有10余处论及“透泄”，如 “透风于热外”、“透热转气”、“养正透邪”等。吴塘《温病条辨》“透泄”思想颇为详尽。其一在立法处 方上，如辛凉透表之银翘散、桑菊饮，透表清暑之香薷饮，润燥透表之桑杏汤、杏苏散，芳香透邪之清络 饮，化湿透热之三仁汤，透热转气之清营汤，透泄斑疹之化斑汤，开透心包之安宫牛黄丸，补气透邪之活 人败毒散，滋阴透邪之青蒿鳖甲汤，扶阳透邪之扶阳汤等，温病诸透泄法可谓齐全。其二选药多用轻 品。治上焦证多选轻清芳香流动之品，如银花、连翘、桑叶、菊花、竹叶、薄荷、豆豉、荷叶、香薷等以轻透 上焦之邪。即所谓“治上焦如羽，非轻不举”；中焦篇减味竹叶石膏汤之用竹叶，黄芩黄连汤之用香豆 豉，三香汤之用桔梗、括蒌皮、香豉。三仁汤之用杏仁，活人败毒散之用桔梗、柴胡，加减小柴胡汤之用 柴胡等；下焦篇青蒿鳖甲汤之用青蒿，竹叶玉女煎之用竹叶等，均取“轻清透泄”之意。其三在药量、煎 煮上也体现“轻透”思想，如桑菊饮取味薄质轻之品，盖“肺位最高，药过重则过病所”，“恐病轻药重，故 另立轻剂方”；银翘散“勿过煎，肺药取轻清，过煎则味厚而人中焦矣”；玉女煎“去牛膝者，牛膝趋下，不 合太阴证之用”；清营汤“去黄连者不欲其深入也”，等等，皆取上焦用轻之意。 探讨透泄法的现代文献较为丰富。归纳不外如下几类：(1)泄卫透风法：又称辛凉透表法。是指 用辛凉轻清透泄之味，配少量辛温之品，以疏散卫表之邪的治法。用药多选金银花、连翘、菊花、淡豆 豉、桑叶、薄荷等，即“治上焦如羽”。代表方银翘散、桑菊饮。(2)芳化宣透法：又称为宣透泄热法、清 透湿热法，指以芳香宣通之品疏化肌表湿邪。用于湿温病初起，湿重热轻证。多选青蒿、藿香、豆豉、厚 朴、香薷、佩兰、薄荷、白豆蔻、菖蒲等。另有暑温夹湿在卫之“透表清