《诊断学》第二节头颅检查.pdfVIP

第二节 头颅检查 头颅 （skull ）的视诊应注意大小、外形变化和有无异常 活动。触诊是用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外 形，有无压痛和异常隆起。头颅的大小以头围来衡量，测量 时 以 软 尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。头围在发育阶段的变化为： 新生生儿约34cm，出生后的前半年增加8cm，后半年增加3cm， 第二年增加 2cm，第三、四年内约增加1．5cm，4～10 岁共 增加约1．5cm，到18 岁可达53cm 或以上，以后几乎不再变 化。矢状缝和其他颅缝大多在出生后 6 个月骨化，骨化过早 会影响颅脑的的发育。 头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征，临 床常见者如下： 1 1．小颅 （microcephalia） 小儿囟门多在 12～18 个月 内闭合，如过早闭合可形成小头畸形，这种畸形同时伴有智 力发育障碍。 2 ．尖颅 （oxycephaly ） 亦称塔颅 （tower skull ），头顶 部尖突高起，造成与颜面的比例异常，这是由于矢状缝与冠 状缝过早闭合所致。见于先天性疾患尖颅并指 （趾）畸形 （acto-cephalosyndactylia ），即Apert 综合征 （图2-3-1）。 3 ．方颅 （squared skull ） 前额左右突出，头顶平坦呈方 形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。 4 ．巨颅 （1arge skull） 额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆 形，颈部静脉充盈，对比之下颜面很小。由于颅内压增高， 压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现 象 （setting sun phenomenon ），见于脑积水 （图2-3-2 ）。 5 ．长颅（delichocephalia ） 自颅顶至下颌部的长度明显 2 增大，见于Manfan 综合征及肢端肥大症 （图2-2-3 ）。 6 ．变形颅 （deformirig skull ） 发生于中年人，以颅骨增 大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形 性骨炎 （paget 病）。 头部的运动异常，一般视诊即可发现。头部活动受限， 见于颈椎疾患；头部不随意地颤动，见于震颤麻痹 （Parkinson 病）；与颈动脉搏动一致的点头运动，称 Musset 征，见于严 重主动脉瓣关闭不全。 3