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· 294· 肿瘤防治研究 2002 年第 29 卷第 6 期 一组 CT 误诊病例的分析 葛鸿慧 ,刘玉林 　　关键词 :影像诊断 ;误诊 　　中图分类号 :R730.4 　　文献标识码 :A 　　文章编号 (2002) ( ) 　　本文收集经病理证实 ,CT 误诊的一组 8 例 病 　　分析 :文献提出:原发慢性上颌窦炎的骨破坏常 例 ,分析讨论其误诊原因 ,报告如下 : 发生在上颌窦壁 内的正常解剖缺损区 , 如上颌裂孔 　　例 1, 男 ,29 岁 。左面部肿块 2 年余 ,近来渐增 ( ) [1] 位于 内侧壁 , 而且为局灶性 , 多能见发病诱 大 ,伴鼻塞 、间断性涕血 。CT 扫描 :左上颌窦内巨大 因[2] 。此例病变 占位效应不明显 , 窦 内病变沿正常 分叶状肿块 ,密度极不均匀 ,窦内侧壁变薄 ,前壁变薄 解剖缺损区向鼻腔蔓延为较典型的炎性病变特征 ,因 并破坏 ,后外侧壁及下颌牙槽大部破坏缺损 。窦后脂 对此缺乏认识 ,又未重视结合临床而误诊 。 ( ) 肪间隙上部消失 ,下部可见 图 1 。诊断 :左上颌窦 　　例 4, 男 ,53 岁 。右牙痛伴面部肿胀近 2 年 。体 恶性肿瘤 。手术病理 :肿瘤组织大片坏死出血 ,其中 检 :右上磨牙松动 ,叩痛明显 ,触诊冀腭窝处有约 2 × 见大量扩张血管残影 ,伴少数炎性细胞浸润 ,为血管 2cm 大小肿块 ,固定 ,边界不清 。CT 扫描见右上颌窦 瘤伴出血感染 。 巨大肿块 ,CT 值 26.9 ～31.8Hu, 膨胀生长 , 窦壁骨 　　分析 :本例有恶性病变征象 ,初看貌似恶性肿瘤 , ( ) 质受压变薄 ,外侧壁骨破坏缺损 ,边缘较光整 图4 。 仔细观察 ,也有良性肿块征象可寻 ,如窦壁骨质虽破 诊断 :右上颌窦占位病变 ,囊肿或其他良性肿瘤可能 。 坏广泛 ,但多为受压变薄吸收破坏 ,破坏区边缘较光 手术病理 :右上颌窦高分化平滑肌肉瘤 。 整 ,提示肿瘤呈膨胀生长 ;病史较长 ,说明肿瘤生长缓 　　例 5, 男 ,52 岁 。左鼻血涕 ,面部隆起 ,左眼突一 慢 。此例仅作平扫 ,也是工作不足之处 。 年余 。抗炎治疗效果不佳 。CT 扫描 :左上颌窦内类 　　例 2, 女 ,45 岁 。右侧上颌牙痛并右上面部肿胀 圆形肿块 ,CT 值 28Hu, 窦腔膨隆扩大 ,前 、内壁受压 6～7 月 。抗炎后好转 ,但病情多次反复 。CT 扫描 : ( ) 变薄断裂 ,骨质破坏 。病变外侵不明显 图 5 。诊断 右上颌窦扩大 , 其 内见软组织肿块 ,CT 值 33 ～ 为良性肿块 ,囊肿可能 。穿刺细胞学诊断 :左上颌窦 45Hu, 中央低密度区内隐约见一小液平 。窦壁受压 鳞状细胞癌 。 ( 变薄 ,部分骨破坏 ,下颌牙槽骨破坏边缘略不规则 图 　　分析 : 以上二例均因未考虑到“恶性病变也可出 2) 。诊断 :右上颌窦癌 。手术见窦腔囊性肿块内大量 现良性病变的征象”,观察 CT 片不全面 ,且过分依赖 陈旧性血凝块 ,有囊壁 。病理 :右上颌窦动脉瘤样骨 CT 值测定而误诊 。如其中例 5, 肿瘤除部分有膨胀 囊肿 。