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·676· ．继续教育· 不同起搏模式心电图的识别 张海澄昃峰 植入心脏起搏器的患者，心电图上可见到起搏刺激脉冲 心衰起搏器。 “钉样标记”、以及由其引起的心房和(或)心室激动波，称为 二、起搏器心电图基本概念 起搏心电图。认识和了解起搏心电图对于分析起搏器是否 (一)心电图判断起搏功能 正常工作，辨别所出现的问题及判断起搏心律与患者主诉之 起搏功能是指起搏器按照一定的周期、电压、脉宽发放 间的关系等十分重要。临床医生应该了解起搏器的工作原 刺激脉冲使心脏除极，是起搏器的基本功能。心电图根据记 理和多项基本概念，如起搏器5位字母代码的含义、起搏上 录到的起搏脉冲，可以判断起搏器是否适时发放了起搏刺 限频率、下限频率等诸多间期的定义。还应当了解关于起搏 激；并根据起搏脉冲后有无相应的P波或QRs波群，判断起 器品牌、型号、植入时间和起搏器各项参数程控的状态，尤其 搏刺激是否激动或夺获心房及心室(图1)。判断起搏功能 是特殊功能开启情况等重要信息，以便能够快速准确地分析 是分析起搏心电图的第一步。 起搏心电图。 1．起搏刺激信号：起搏器发放的起搏脉冲，经电极导线 一、起搏器的基本原理 传至心肌，在心电图上表现为直上直下的电位偏转，称为钉 起搏器系统由脉冲发生器及电极导线组成。脉冲发生 样标记。刺激信号的振幅与两个回路的电极之间的距离成 器埋植在胸大肌前方的皮下囊袋中，电极导线经周围静脉植 正比，双极起搏时，正负两极间的距离小，刺激信号低，在心 入，放置在相应的心腔，紧贴心内膜。电极导线的顶端及附 电图某些导联上几乎看不到，而单极起搏时，正负极间的距 近有具有起搏和感知功能的金属电极。电极导线的顶端电 离大，刺激信号较高，心电图上容易辨别。 极(一)与脉冲发生器的金属壳(+)组成单极起搏及感知， 2．起搏逸搏问期与起搏间期：在起搏心电图中，自身的 电极导线的顶端电极(一)与邻近的环状电极(+)组成双极心电活动(P波或QRS波群)与其后的起搏信号之间的间期 起搏及感知。单极起搏因正负极相距较远，在心电图上的 称为起搏逸搏间期，而两次连续的起搏信号间的间期称为起 cm 。钉样”起搏信号高大，而双极起搏因正负极距离较近(1 搏间期。起搏间期与设定的基本起搏频率一致。多数情况 左右)，在心电图上的“钉样”起搏信号也很小。 下起搏间期与起搏逸搏间期相等，只有在起搏器启动频率滞 起搏器的代码如表1所示。例如AAJ起搏(电极导线后功能时，起搏逸搏间期长于起搏间期，从而鼓励更多的自 放置在右心耳)意味着心房起搏、心房感知，而自身的P波 主心律出现。 被感知后会抑制起搏器发放一次脉冲。最常用的单腔起搏 3．不应期：脉冲发生器在发放或者感知一次自身心律的 器为VVI(电极导线放置在右心室心尖部)，意味着心室起P波或QRS波后，感知器关闭一段时间，在此间期内不感知任 搏、心室感知，而自身的QRS波被感知后会抑制起搏器发放 何的心电信号，成为起搏器的不应期，设置不应期的目的是为 一次脉冲。双腔起搏器常见类型为DDD(两根导线分别植 了防止感知刺激脉冲本身、起搏的极化电位以及T波。 入在右心耳和右心室心尖部)，意味着心房、心室均可感知和 (--)心电图判断感知功能 起搏，进行房室顺序性起搏；三腔起搏器，常见类型为右心 感知功能是指起搏器对自身起搏外的信号进行识别和 房+右心室+左心室三腔起搏，纠正双心室不同步，属于抗 认知。感知功能是起搏器最基本、最重要的功能之一，也是 表1 国际通用起搏器代码 DOI：10．3760／cma．j．isan．1671-7368．2009．09．034 作者单位：100044北京大学人民医院心脏中心