“去组织”双侧乳内动脉在高龄患者非体外不停跳冠脉搭桥术中的应用.pdfVIP

第31卷第 1期 第 三 军 医 大 学 学 报 Vo1．31，No．1 2009年 1月 ACTA ACADEMIAE MEDICINAE MILITARIS TERTIAE Jan．2009 文章编号：1000-5404(2009)0l一0087—03 “去组织”双侧乳内动脉在高龄患者非体外不停跳冠脉搭桥术中的应用 张建卿 ，张凯伦 ，程兆云。，肖明第 ，顾以茼 ，MaizaDominique (上海远大心胸医院心外科，上海200235；z华中科技大 学同济医学院附属协和医院心外科，武汉430022；河南省人民医院心外科，郑州450003；法国CAEN大学医学院心外科，CAEN) 摘 要：目的 探讨 “去组织”的双胸廓内动脉在高龄患者非体外循环心脏不停跳下冠脉搭桥术 中的应用 ，评价该技 术对老年胸骨愈合的影响。方法 202例年龄65岁的不停跳冠状动脉搭桥患者采用双侧 “去组织”的乳内动脉，急诊手 术8例，部分患者合并有糖尿病、高血压及慢性阻塞性肺疾病。桥血管采取裸化的、去组织的乳内动脉，尽量保留胸骨血 供的侧支循环。结果 202例患者平均搭桥3．2支(包括续贯桥)。手术死亡率(术后30d内)3％，其中年龄 ≥80岁死亡 率6．8％，80岁者为2．4％；术后围手术期心肌梗死5例 (2．5％)，有胸骨感染4例(2％)，还有4例 (2％)因术后渗血2 次开胸止血。结论 高龄患者冠脉搭桥中采用裸化的乳内动脉作为旁路材料，其手术死亡率低 ，围术期恢复快。术后远 期通畅率和生存率高，心功能改善显著 ，而胸骨感染的发生率低。但在合并有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病及急诊手术中应 慎重考虑 高龄患者心脏术后胸骨感染是较常见的并发症， 表 1 患者资料及手术死亡相关因素 如 加 髂 加 钙 尤其是用乳内动脉作为桥材料。但乳内动脉的远期通 因素 例数 (n=202)因素相关死亡数 因素无关死亡数 P值(t检验) 年龄I80岁 4 O．o6 畅率和对血流量的调节能力又使人们对它备加重视。 女性 3 0．70 我们在一些高龄患者手术中采用 “去组织的”双侧乳 左主干狭窄 4 1．oo 2 3 2 2 3 3 4 5 4 2 3 2 1 内动脉作为桥材料，取得了较好疗效。 AMI1周 1．00 陈旧性心肌梗死 1．00 I 资料与方法 EF≤35％ O．2O CHF O．3O 1．1 资料 PCI O．03 IABP 2 O．03 从 1999年6月至2007年6月，年龄 65岁的冠状动脉搭 糖尿病