深部真菌感染的临床治疗进展.pdfVIP

预防用药不建议使用，当药敏结果为敏感 文献，现将常用深部真菌感染药物临床治 时，尤其患者又对青霉素过敏时，红霉素、 疗进展做一系统的概述。 克林霉素也是较佳选择。万古霉素对B群 一、常见深部真菌感染病原学的特点 链球菌100％敏感，但由于其副作用大， 常见的条件致病性真菌主要有：念珠 不建议用于孕妇及新生儿B群链球菌感染 菌属、曲霉菌和隐球菌。近年来自色念珠 的治疗。至于氟喹诺酮类抗生素虽然耐药 菌减少，非白色念珠菌和曲霉的比例升高。 率不是太高，但它们对孕妇及胎儿有较大 尤其是近年发现了一些新的条件致病茵， 的副作用，不能用于孕妇及新生儿B群链 这些菌种很少见，但引起的感染呈上升趋 球菌感染的治疗。实验室常规准确报告B 势，包括酵母和酵母样真菌等。 群链球菌敏感性结果，对指导临床医生合 1、念珠菌属：属条件致病菌，在深部 理选择抗生素，治疗B群链球菌感染具有 真菌感染的病原菌中居于首位，严重免疫 重要意义。 缺陷患者或接受肠道外营养患者是易感人 群，血液真菌感染以白色念珠菌为主，比 深部真菌感染的临床治疗进展 例高达51．9％。 江苏省南京市妇幼保健院药剂科 2、曲霉菌属：曲霉菌为丝状真菌，可 10004 戴蓉2 随气流随处飘落，并寄生于人体指甲板、 趾问及口咽等部位，易发生于恶性肿瘤、 真菌感染一般分为2大类：浅部真菌 骨髓移植患者、慢性肉芽肿病和AIDS患 感染和系统真菌感染。浅部真菌感染常由 者，深部曲霉菌感染最易累及肺部。 各种癣菌引起，主要侵犯皮肤、毛发、指 3、隐球菌属：隐球菌在自然界中广泛 (趾)部等引起手足癣、体癣、股癣、叠 存在，鸽粪是隐球菌的重要传染源。感染 瓦癣、甲癣、头癣、黄癣等。系统真菌感 者多为严重免疫缺陷患者，尤其是T细胞 染通常由念珠菌属、新型隐球菌、绿孢子 功能缺陷者；在人类免疫缺陷病毒(HIV) 菌、荚膜组织胞浆菌引起，主要侵犯内脏 感染者中，新型隐球菌主要侵犯中枢神经 器官和深部组织，发病率虽低但危害性大， 系统，造成脑实质性损害，也可侵袭皮肤、 常可危及生命在正常情况下，寄生于人体 黏膜、淋巴结、骨髓和内脏等。 内的真菌一般不会危害机体，是否致病， 二、常见深部真菌感染的药物治疗 主要取决于机体所处的免疫状态。近年来， 目前，临床上用于治疗深部真菌感染 由于免疫受损人群，包括恶性肿瘤、恶性 的药物就其作用机制大致可以分为3种： 血液病、艾滋病、自身免疫性疾病等发病 ①作用于真菌细胞膜中甾醇合成的抗 率的快速上升，导管插管和器官移植等新 真菌药物：如多烯类抗生素、酮康唑等咪 技术的开展，广谱抗生素、皮质类固醇激 唑类药物、两性霉素B等以及烯丙胺类药 素和免疫抑制剂的广泛使用，真菌感染的 物特比萘芬等。 发病率急剧上升。这种现状已经日益受到 ②作用于真菌细胞壁合成的抗真菌药 医学界的广泛关注。通过查阅近年来有关 物：如棘自菌素类药物，该类药物为葡聚 21 糖合成酶抑制剂，如卡泊芬净、阿尼芬净 时真