功能性便秘的规范化治疗.pdfVIP

·82· ·综述与讲座· 功能性便秘的规范化治疗 罗和生 [中图分类号]R574．62[文献标识码]Adoi：10．3969／j．issn．1001-9057．2009．02．003 [关键词]功能性便秘；诊断；治疗 慢性便秘是一类常见而且可能严重影响人类生活 国际认同和临床推荐使用的功能性便秘诊断标准¨0‘。 质鼍的疾病，其中功能性疾病引起的慢性便秘约占 在罗马Ⅲ诊断体系中功能性便秘是功能性肠病中 57．1％…。与慢性便秘有关的功能性胃肠疾病(func— 的一种，其诊断标准为：(1)必须包括以下2项或2项 tional disease，FGIDs)包括功能性便秘、以上：a．至少25％的排便费力；b．至少25％的排便为 gastrointestinal 功能性排便障碍及便秘型肠易激症(IBS．C)。流行病干球状或硬便；c．至少25％的排便不尽感；d．至少 学调查资料显示在北美洲符合罗马Ⅱ功能性便秘诊断 25％的排便有肛门直肠梗阻或堵塞感；e．至少25％的 排便需要手法帮助(如用手指帮助排便、盆底支持)；f． 标准的患者达6300万人…。我国北京地区18—70岁 人群随机分层调查慢性便秘患病率为6．07％，部分地 排便每周3次。(2)在不使用泻药的情况下很少出 区60岁以上人群慢性便秘患病率为7．3％～20．39现稀便。(3)没有足够的证据诊断肠易激综合症 ％[3-7]。因此，提高对功能性便秘的认知和诊治水平对(IBS)。诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状 改善患者生活质量有十分重要的意义。近年来，国际 符合上述诊断标准。 专家组根据神经胃肠病学和FGIDs临床循证医学研究 根据病理生理特点，可将功能性便秘分为慢传输 的结果，对FGIDs的罗马Ⅱ诊断体系进行认真探讨和 修订，制定了功能性便秘的罗马Ⅲ诊断标准，在临床上 被广泛推荐使用‘81。中华医学会消化病学分会据此 下，结肠传输时间延长所致。OOC主要表现为排便费 对慢性便秘的诊治指南作了相应的修订，制订了新的 力，需要手法帮助排便，排便不尽感等。根据便秘及 相关症状轻重程度、对生活影响的程度可将功能性便 《中国慢性便秘的诊治指南(2007扬州)》，对结合我 国现状，科学、客观、合理诊断和治疗功能性便秘具有 秘分为轻、中、重3度。轻度是指症状较轻，不影响生 重要指导意义p。。 活，通过整体调整或短时问用药即可缓解，重度是指症 状重且持续，严重影响工作、生活，需药物治疗，不能停 功能性便秘的概念和诊断标准 药或药物治疗无效，中度介于轻、重度之间旧J。 罗马Ⅲ诊断标准对便秘定义如下：(1)排便感觉 与既往的功能性便秘诊断标准相比，罗马Ⅲ诊断 异常：25％以上的时间有排便费力；排便不尽感或想 体系有以下特点：(1)时问框架采用诊断前的6个月 排便而无大便排出；(2)排便频率、性状或量的异常： 出现症状、最近的3个月具有特征症状，替代罗马Ⅱ 排便每周3次，干球状或硬便，排便量35g／d；(3)诊断体系中诊断前的12个月出现症状，最近的12周 胃肠传输时间延长。罗马Ⅲ诊断标准是目前得到广泛 具有特征症状的标准；频次标准由多于25％时间改为 至少25％时间，便于与其他功能性肠病的诊断标准保 作者单位：430064武汉大学人民医院消化内科 持一致，易于在科学研究和临床工作中进行理解和实 of tinesinthetreatmentofirritablebowel review．