腹腔镜在腹部联合手术的应用探讨.pdfVIP

■七屠尘曩闪镜外#研讨套 [3]刘隆，樊有炜，董雷，王秋生，申占龙，冀涛．腹腔镜内镜联合手术治疗消化道疾病[J]．中 国内镜杂志，2007，13(8)：818-820． [5]周丁华，卫冰，李宁，黎介寿．内镜辅助腹腔镜手术在早期结肠癌治疗中的应用[J]．中华胃 肠外科杂志，2009，12(3)：26-28． 腹腔镜在腹部联合手术的应用探讨 王斌马云涛苏河 甘肃省人民医院兰州730000 腹腔镜手术具有创伤小和腹腔操作距离远、范围大特点，当患者腹腔同时存在两种或两种以上病 变时，有可能在一次腹腔镜手术中同时解决，克服了传统手术因腹壁切口的限制，在多数情况下无法 告如下。 1．资料与手术方法 ·1．1腹腔镜胆囊切除术加胆总管探查取石术 本组186例，男72例，女1 后打开肝十二指肠韧带，显露胆总管，辨明三管关系，并穿刺确认胆总管后，将胆总管前壁纵行打开 约卜2am，用胆道镜取石网或特制取石钳取石，之后再次用胆道镜探查胆道，确认胆道有无结石残留。根 据胆总管扩张情况，采用一期缝合或置T管引流。最后离断胆囊管，切除胆囊。对置T管者，也可采用T 管造影的方法，确认胆道有无结石残留。 1．2腹腔镜胆囊切除术加肝囊肿开窗引流术 囊肿表面作一小切口，吸净囊液，之后囊壁开窗完善。若为多发囊肿，同法逐个处理，常规放置腹腔引 流。术中应注意囊肿性质，若发现包虫或其他情况，则按相关要求处理。 l。3腹腔镜胆囊切除术加阑尾切除术 将右锁骨中线肋缘下点下移2crn，以方便切除阑尾时作为副操作孔。常规Lc术后，将腔镜移至剑突下操 作孔，脐部改为主操作孔，可沿结肠带向下寻找阑尾，提起阑尾，贴近阑尾分离系膜，用钛夹处理阑尾 动脉后，于阑尾根部5ntrn处，用圈套器套扎阑尾，远端置钛夹，再于两者之间切断阑尾，残端用电凝处理， 最后从主操作孔套管内取出阑尾。若阑尾游离度较大，也可在麦氏点处作一个lOmm穿刺孔，在腹腔镜直 视下将阑尾从该穿刺孔提至腹壁外，按开腹手术方法处理阑尾。 1．4腹腔镜胆囊切除术加卵巢手术 12cm。常规Lc术后，调整体位，头低足高的屈氏体位，腔镜移至剑突下穿刺孔，脐部该为主操作孔，麦 氏点处再加一操作孔，提起病变的卵巢，打开卵巢皮质，穿刺抽吸囊液后，逐步剔除囊肿，残腔冲洗后， 缝合剩余的卵巢组织。若为畸胎瘤，标本需装入标本袋内取出。 179 年七层全■内蔑外#研计★ 1．5腹腔镜胆囊切除术加肾囊肿去顶引流术 超声刀开肝肾间隙和结肠肝区的侧腹膜，向内牵拉肝区结肠沿腹膜后间隙分离并暴露肾周脂防囊，显露 囊肿，穿刺抽吸囊液，注入囊液半量的10％氯化钠，固定10分钟后吸出，沿囊肿与肾组织交界切除囊壁，用 无水酒精纱球擦拭囊腔后，于囊腔置引流管引出体外。 2．结果 ． 全部联合手术969例中，中转开腹8例。6例为胆总管切开取石，其中2例因胆道出血；4例取石失败而 中转开腹。2例为萎缩性胆囊炎合并肝囊肿，胆囊三角成”冰冻样”粘连，分离困难，无法辨认解剖关系 而中转，有2例发生胆瘘，为胆总管探查后一期缝合者，经腹腔引流5—7天后痊愈．无出血，胆道损伤，感染， 死亡等并发症，胆总管探查术后平均住院日8天，其余联合手术后平均住院日为4．5天，全部患者均痊愈出 院。 3．讨论 自腹腔镜胆囊切除术开展以来，腹腔镜技术迅速发展，应用范围越来越广，涉及到普外科、泌尿 外科、妇产科等，并且产生了各学科之间的联合。对于腹部同时患有2种以上疾病，传统开腹手术可同 时处理邻近器官的疾患，当两处病变距离较远时，因切1：3的限制而无法同时完成手术。腹腔镜手术操作 距离远、范围大，灵活激动，增加几个戳口便可一次性联合切除相距较远的病灶，未明显增加患者的 创伤和疼痛。 3．1腹腔镜联合手术的原则 腹腔镜联合手术应遵循传统外科手术的基本原则。 (1)首先在主要病灶安全有效处理的前提下， 再考虑联合手术治疗相对次要的病灶。(2)联合手术处理的病灶，各自均应具备明确的手术指征，不应 为联合手术而盲目扩大手术范围。(3)穿刺孔位置的选择应以完成主要操作为主，兼顾次要手术为辅， 可作适当的调整，利用操作孔和观察孔可以互换的特点，尽量减少穿刺孔数量。(4)正确安排手术顺 序，先主要后次要，先难后易，先清洁后污染。(5)腹腔镜外科医生需具备熟练的腹腔镜手术技巧及 相关专科临床工作经验，不同专科疾病联合手术时必须有相关专科医师配合完成，以保证手术安全。