脑出血灶周边脑组织病理变化与手术时机选择的初步探讨.pdfVIP

主国医盟迹金控丝处昼匿娅筮金二筮匹屋全国岱盘盔金逾塞堑缦 ·281· 讨 论 TNF—a和IL一6主要是由单核巨噬细胞分泌，在动脉损伤后炎症的发生、发展中起重要作用。目 前已证实TNF—a和IL一6不仅能增加血管内皮细胞粘附分子的表达，还可以促进血管平滑肌细胞增 殖，与血管损伤后狭窄有密切关系。PcNA是DNA聚合酶6的辅助蛋白，与细胞内DNA的复制关系密 切，表达水平与细胞增殖程度成正比，是反映细胞增殖程度相对可靠的指标。通过检测PCNA在动脉 吻合口血管壁平滑肌内的表达水平，可以了解吻合口血管壁平滑肌细胞的增殖程度。 人工合成E一选择素是用selectinlectin合成的一种寡肽，其蛋白质一级结构是N一末端起第23～ 30氨基酸残基，氨基酸的排列顺序是rI．IHLVAIQ。人工合成E一选择素不仅能够减轻大鼠局灶性脑缺 血再灌注损伤后神经细胞缺血性改变，保护缺血的脑组织，还能抑制机体内TNF—d、白细胞介素一lB (IL一1B)等炎症因子的合成机制，导致体内TNF—a、IL—lB水平降低。 本实验成功构建大鼠颈总动脉吻合模型，在血管吻合后4h血清中发现TNF—a和IL一6水平增 高，持续到第3天，7天后恢复至正常水平。人工合成E一选择素能降低血清中TNF一仅和IL一6的水 平，减轻炎症反应。同时证实人工合成E一选择素可以抑制大鼠吻合口血管平滑肌细胞PCNA的表达， 减少平滑肌细胞增殖，减轻吻合口狭窄。 至正常水平。可能是TNF一0【和IL一6不仅直接刺激血管平滑肌细胞增殖，还可以通过激活循环中血 小板源性生长因子和血管内皮生长因子等形成“级联反应”，进一步促进吻合口血管平滑肌细胞增殖。 人工合成E一选择素属于人工合成的蛋白质，不同于其他炎症因子抗体，并非从血清中提取，无免 疫原性，因此没有引起血清病的危险。目前人工合成E一选择素的具体作用机制还不清楚，其保护脑 缺血再灌注损伤的作用机理可能是竞争性抑制血管内皮细胞，使粘附功能减低，从而达到抑制炎症反 应的作用。本研究结果表明，人工合成E一选择素减少大鼠吻合口血管壁平滑肌细胞增殖的作用机制 可能是通过抑制TNF一仅和IL一6在循环中的合成或释放来实现的。人工合成E一选择素的应用可能 为治疗炎症导致的血管吻合口平滑肌细胞增殖，减轻吻合口狭窄提供一条有效的途径。 参考文献(略) 脑出血灶周边脑组织病理变化与 手术时机选择的初步探讨 张新庆尹晓亮张锟张智敏张春青蔡辉徐红兰 高血压脑出血(HIcH)后，血肿本身的占位效应以及血肿成份引发的血肿周围的病理性损伤，是影 响患者预后的重要因素。动物实验及临床研究表明，细胞凋亡及凋亡调控因子Caspase一3参与了脑出 血后血肿周围神经细胞的死亡过程。对于脑出血的治疗，人们认为手术能有效清除血肿，防止血肿进 一步增大，阻断血肿本身释放的各种毒性物质引起的继发性损害，因此成为改善患者预后的重要治疗 手段。然而，有关手术时机的选择却仍存争议，因此我们进一步动态研究了脑出血后血肿周边脑组织 细胞凋亡的变化规律，以期为脑出血的手术治疗寻找合理的“时间窗”提供病理学依据。 作者单位：100022北京市垂杨柳医院神经外科(张新庆、尹晓亮、张锟、张智敏、张春青)；病理科(蔡辉、徐红兰) ·282· 生国匡!匝迹金控经窆E型匡』匝筮金=筮四旦全国岱鑫太金监塞逛绩 对象与方法 女7例；年龄(58．3±12．8)岁。出血量：(48．6±16．4)rnl。 2．病例分组与手术时段：根据患者发病至手术的时间分为3个不同时段组：超早期组(8h)， (尹O．05)。 3．病理标本的收集和处理：全部患者在经颞叶皮层“造瘘”清除血肿时，将入路通道范围内紧邻血 肿的脑组织保存下来，做为实验组标本，大小约0．1—0．15cm3。将部分患者皮层“造瘘”起始处，即远 隔血肿部位脑组织保留下来，做为对照组标本，均来自超早期手术组，共5例。其中男3例，女2例，年 龄(60．2±13．2)岁，出血量(45．0±14．4)ml，与病例组比较无显著性差异(Po．05)。 标本取材后立即放入4％多聚甲醛中固定12—24h，常规脱水石蜡包埋。制作石蜡切片，片厚 5斗m，分别进行HE染色、TUNEL染色及Caspase一3免疫组化染色。 4．凋亡细胞检测：采用TUNEL法(脱氧核苷酸末端