李玲美国医改对中国医改的启示.pdfVIP

李玲：美国医改对中国医改的启示 2010 年，对于中美两国的医疗卫生改革，都将是具有重要意义的攻坚之年。对于美国， 奥巴马的医疗卫生改革法案艰难闯关，但美国的高失业率,中期选举和近期的政治局势为奥 巴马政府推行医改提出诸多挑战。而对于中国医疗卫生改革，包括公立医院改革、基本药物 制度建立也将向实质化、协调化、规范化的纵深改革迈进。在全球经济危机的大背景下，中 美两国作为具有重要世界话语权的两个大国，是否能以医疗卫生改革作为突破口，为全球经 济复苏提供新的动力，值得世界期待。 在医疗卫生改革的进程中，虽然中国与美国面临不同的政治体制、文化背景和相异的经 济发展阶段，但美国本次医疗卫生改革不论在初衷意义上的改革理想和实现意义上的改革立 法进程，都对中国医疗卫生改革具有直接的启示。一方面，医疗卫生改革是具有普遍意义的 人类发展事业，它不仅直接面对健康作为基本人权的根本属性，也要遵从医疗体系内在的一 般规律。另一方面，正由于美国与中国的差异性，才让美国的改革能够更清晰地成为中国的 一面镜子。在与美国的对比中，我们可以更为明确中国的制度优势所在，并以中国作为参照 系，认清美国改革的积极面与消极面，从而在中国未来的改革中发挥优势，避免问题，让此 轮医疗卫生改革真正为人民谋福利，并成为中国未来全新发展模式的一次突破性机遇。 （一）坚持医疗卫生改革的公益性 从全球趋势来看，保证公益性是最基本的医疗目标，普惠式的全民医疗保障将彰显社会 的公平和正义。奥巴马医改目标是全民医保，给已有医疗保险的人提供安全感；给无保险的 人提供医疗保险。奥巴马在为医疗卫生改革的各种宣传中多次提到，美国有如此多的公民没 有医疗保险或不能有效享受医疗保险，与美国经济在全球的领导地位极不相称。美国公民在 医疗保险上的不平等，直接违背美国民主、平等和自由精神。而缺乏保险的公民所面对的医 疗甚至生存问题，决不是个人的问题，而是与美国社会直接相关的整体问题。享有医疗保障 是国民的权利,不能完全由个人财富的多少来决定。因此，奥巴马在本次医疗卫生改革中， 尤为强调政府对如全民医疗保险所必须承担的职责，并致力于以政府的介入，对医疗市场形 成有效的制约和规范。这样的理解，以及基于此而设计的医疗卫生改革措施，对于当前中国 致力于建设面向公益性的基本医疗制度的改革，也具有强烈的现实借鉴意义。 2009 年中国新医疗卫生改革方案出台以来，“公益性”和政府主导成为医改的核心。中 央和各地从政府职能部门、医疗机构，到保险和药品企业都在新医疗卫生改革精神的框架下 进行了各种有益而丰富的尝试，涌现出许多具有特色的改革案例，为进一步改革的全面落实 提供了经验。在未来的改革过程中，如何有效发扬中国的制度优势，在维护各相关部门改革 积极性的同时，确保医疗卫生改革的公益性方向，无疑是极为值得关注和研究的问题。 (二) 强化医疗卫生改革政策制定的清晰性和可操作性 观察奥巴马本轮医疗卫生改革的立法，其不论是在政策的宏观导向性上，还是在政策的 具体执行面上，虽然改革规模远远不及中国，而且在讨论过程中无法避免政治和利益集团的 影响，但却始终保证了高度的清晰性和可操作性。对奥巴马最初提出的医疗卫生改革方案、 众议院的医疗卫生改革法案和参议院的医疗卫生改革法案这三个版本，虽然它们在改革的立 场、政策的设定和具体执行方式上都各有差异，但对于医疗筹资体系改革的各环节如覆盖面、 成本、偿付模式、对投保个人的要求、对企业的要求、政府补贴、个人如何选择保险计划、 公共保险计划的细节，以及与原有老年、残疾医疗保险的关系等各方面，都实现了具体到数 字、具体到部门的政策设定。其中，许多具体政策的责任甚至已精确到部门的办公室级别， 费用测算也精确到千美元的单位。这样的清晰性和规范性，不仅有利于各个职能不同的执行 机构准确履行职责，避免责任真空和责任重叠，也有利于医改立法的讨论和最终的政策执行 中，各个机构都能够在完全公平、透明的意义下进行政策的辩论和调整。 我国此轮医疗卫生改革，由于各地和各部门缺乏统一化和细节化的改革操作流程，具体 改革政策和财政投入在各地的执行过程中也具有相当的差异性，因此也出现了改革方向不够 统一、改革步伐不够协调，甚至部门、地方间改革出现利益相互冲突和争斗的情况。这种情 况，一方面是中国医改复杂性、全面性的体现，体现着医疗卫生改革环节本身的重要意义和 政策的重要影响力；另一方面，也体现出我国在医疗卫生改革政策的制定上清晰性尚显不足， 可操作性尚显欠缺的特点。 美国规范化的政策制定过程为中国医疗卫生改革提供了借鉴。我国应该更重视改革