动脉导管未闭合并肺动脉高压围术期护理.pdfVIP

维普资讯 · 122 · 中国实用医药 2008年3月第 3卷第 9期 ChinaPraeMedMar2008，V0L3，N0．9 ， 动脉导管未闭合并肺动脉高压围术期护理 童彦玲 【摘要】 目的 探讨动脉导管未闭合并肺动脉高压患者的护理技术。方法 对24例动脉导管未 闭(PDA)合并肺动脉高压患者进行心理护理、术前准备、术前治疗、心律失常的护理、预防发生肺高压危 象、伤 口护理等多个环节进行观察研究和护理。结果 通过对动脉导管未闭合并肺动脉高压患者围术 期进行一系列的护理，使手术的难度和危险性相应降低。结论 动脉导管未闭合并肺动脉高压患者的 围术期护理是提高手术成功率的重要环节 ，系统的护理和手术同等重要。 【关键词】 动脉导管未闭；肺动脉高压；围术期护理 动脉导管未闭是常见的先天性心脏血管病之一。对于单 期检测血钾，同时给予极化液静脉滴人；④抗生素应用 ：合并 纯性动脉导管未闭手术治疗效果满意，但合并肺动脉高压时， 肺部感染者选择有效抗生素控制感染，以求达到能够接受手 随其程度增加手术风险也相应加大 。术前心肺储备功能的加 术 的最好状态 。 强，可大大提高重症病例手术的存活率 …。我科 自2003年 2．4 术前准备 充分的术前准备是保证手术安全和术后康 12月至 2007年 8月共收治24例动脉导管未闭合并肺动脉高 复的必要条件。当通知手术后 ，应认真地制订护理计划：①术 压患者。对手术患者配合精心的护理，效果 良好，现将护理体 前应全面了解病史，做好全身检查，根据手术的性质与麻醉的 会总结如下。 需要 ，完善术前的各项常规检查，并了解患者的常规化验及检 1 临床资料 查结果 ，尤其是肝 肾功能、凝血功能、电解质、心 电图、心脏彩 本组 24例，男 11例，女 13例。年龄2～46岁，其中2—5 超和胸部x线片等。如发现 电解质异常、凝血功能障碍等及 岁4例，5～18岁 17例，18—46岁3例。24例患者结合临床 时汇报医生；②手术前做好术 区备皮。做青霉素、碘过敏试 表现，x线胸片，超声检查等综合判断，有不同程度肺动脉高 验。术前禁食、禁水6—8h 。 压。主要表现为心脏听诊除杂音外，部分 P2亢进、分裂，由 3 术后护理 右向左分流特征。胸部x线示肺动脉段突 出，心界向左下扩 3．1 生命体征的监护 连续监测患者 的心率、心律、动脉压、 大 ，心电图示双室或右室肥大，彩超显示肺动脉增宽 ，三尖瓣 心房压、末梢毛细血管充盈时间、肢体末梢皮温、有无发绀等 结构正常，通过三尖瓣反流估测肺高压 ，声像图表现肺动脉增 情况 ，如有常提示有组织灌注不足。监测呼吸机各种实时参 宽 ，右心扩大。心功能 I级 5例，Ⅱ级 10例，Ⅲ级 9例。 数 ，监测血气，随时调整呼吸参数。 2 术前护理 3．2 严格掌握输液量及速度 本组患者术前均有肺动脉高 2．1 一般护理 患者人院后详细询 问病史，了解患者 的基本 压 ，心功能多为 Ⅱ一Ⅲ级 。术后左 向右分流消失 ，体循环血容 情况，做好人院宣教 ，准确测量生命体征。①向患者及家属解 量增加 ，故术后多有血压升高 。血压 的持续升高，可导致脑动 释手术 目的和手术过程，手术的必要性及安全性；②练习床上 脉痉挛，致脑组织缺血、缺氧，血管壁通透性增 高，发生脑水 排便；③练习咳嗽、咳痰。 肿、出血等。故输液量不宜过多、过快。成人应 30ml／(kg 2．2 心理护理 由于心脏手术较大，需要开胸 ，患者担心影 · d)，滴速为40滴 ／min。小儿 25m]／(kg·d)，滴速为20—