高血糖致偏侧舞蹈症二例误诊分析并文献复习.pdfVIP

．25． 飞奄Z堕鏖送诊迟迨!Q!!生!旦笙丝鲞签!塑垦!趔!型堕!尘!靶世!鱼塑塑!!幽Y!y!!：丝!盟!：§!垒!艘墅兰Q!! 高血糖致偏侧舞蹈症二例误诊分析并文献复习’ 陶希，卢 伟，胡治平，邓景贵，郑丽君，雷强，张金因 [摘要] 目的分析高IIll糖致偏侧舞蹈症的误诊原因，提出防范误诊对策。方法回顾性分析2例高血糖致偏侧舞蹈 症的诊治过程，并复爿相关文献。结果2例均以偏侧不自主运动就诊，入院后查随机血糖均t30mmol／L，进一步完善头颅 cT和MRI检查，诊断为高m糖所致偏侧舞蹈症，经治疗后舞蹈样症状消失。结论高血糖致偏侧舞蹈症临床罕见，由于其 起病突然，影像学表现特殊，易导致误诊。认识此症的临床特点，可为早期确诊和治疗提供帮助，降低误诊率。 [关键词】高血糖症；舞蹈症；误诊；脑梗死 [中国图书资料分类号]R587 [文献标志码]B [文章编号】1002—3429(2011)08-0025-03 偏侧舞蹈症是由基底核等损害引起的一组临床表 钠静脉滴注。降糖治疗初始应用普通胰岛素，随后改 现为单侧或者双侧肢体的持续、不自主和无规律运动， 为甘精胰岛素加门冬胰岛素，6d后血糖降至正常，舞 甚至出现挤眉、弄眼、面肌抽搐等。由高血糖导致的偏 蹈样症状完全消失。 侧舞蹈症国内外有少量报道，但几乎均以对侧基底核 h 【例2】 女，63岁。因左侧肢体不自主运动2 区CT扫描呈高密度影而MRI之Tl加权像(WI)呈高人院。患者2h前无明显诱因突发左侧肢体不自主运 信弓为特征。我院近期收治2例高血糖所致偏侧舞蹈 动，持续、快速、无规律，伴左侧不自主频繁眨眼，休息 症，现回顾诊治经过并复习相关文献如下。 不能缓解，紧张时加重。有高血压病史5年余，口服左 l病例资料 旋氨氯地平，血压控制可。否认糖尿病、冠心病、甲状 d 【例1】 女，7l岁。因右侧肢体不自主运动2 腺疾病、肝脏疾病和结核病史，无舞蹈病家族史。查 入院。患者2d前早餐后无明显诱因出现右上肢不自 体：血压155／90mmHg。意识清，构音欠清晰，余脑神 主运动，无规律。下午逐渐加重，并发展至右下肢，但 经检查未见异常。左侧肢体无节律屈伸、内收及外展， 仍以上肢明显，睡眠时消失。次日起床后不自主运动 四肢肌力、肌张力正常，腱反射正常，感觉正常，病理征 再发，难以控制，遂到当地诊所就诊，予口服药物治疗 阴性。查空腹血糖22mmol／L，随机血糖30mmol／L； (具体不详)无效，转我院。有糖尿病病史10余年，不血B一羟丁酸0．64 规则服药，血糖控制不理想。否认高血压、冠心病、风 (+)；糖化血红蛋白10．25％；血常规、肝功能、肾功能、 湿性疾病、肝脏疾病和甲状腺疾病史，无舞蹈病家族 电解质、甲状腺激素和风湿免疫性疾病相关检查等均 史。查体：意识清，言语流利，脑神经检查未见异常，四 正常。头颅CT检查示：双侧基底核区点状低密度影； 肢肌力正常，右侧肢体呈持续、快速、不自主且无规律 头颅MRI示：双侧基底核区点状长Tl、长他信号， 舞蹈样运动，以右上肢明显，肌张力稍低，双踝反射减 FLAIR呈高信号，DWI未见异常。入院诊断：偏侧舞蹈 弱，四肢末端呈袜套样感觉减退，病理征阴性。查随机 症，2型糖尿病，腔隙性脑梗死，高血压病2级(极高危 血糖31mmoL／L；血B一羟丁酸0．51mmol／L；尿糖(++ 组)。予氯硝西泮、阿司匹林肠溶片、甘精胰岛素、阿卡 +)，尿酮体(+)；糖化血红蛋白12．01％。血常规、肝 波糖、桂哌齐特和三磷酸腺苷氯化镁