高通量透析的新进展.pdfVIP

·21 4· ·讲座 高通量透析的新进展 王莉 中图分类号：R459．5文献标识码：A 2．2治疗方式 高通量透析已广泛用于终末期肾病(ESRD)患者 的肾替代治疗。90年代初，世界范围内71％的急、慢 高通量血液透析(high～flux 性肾衰竭患者采用HD治疗，其中使用纤维素膜占 HF—HD)：选用高通量透析器行血液透析。血液滤 ltrat 过(hemofiion，HF)：选用高通量滤器，置换液 83％，人工合成膜占17％E1|。至2000年使用人工合 成膜的患者达到60％，其中高通量合成膜占65％。许 多为机器在线产生，后稀释置换量(L)=患者体重× 0．55× 多临床试验证实了高通量透析的临床优势。以下介 0．55×kt／v，前稀释置换量(L)=患者体重X 绍高通量透析的概念、实施方法和临床研究及应用 的新进展。 1高通量透析相关的定义 透析器清除率：在恒定血流、透析液流速的 速度1／3，前稀释置换液速度为血流速度1／2。 情况下，透析器在体外的净化能力，它是评价透 3高通量透析的临床研究 析器对某种物质交换能力的一种指标。单位面积清 3．1 高通量透析保护残余肾功能 除率(KOA)是单位面积的质量转运系数，它反应最 残余肾功能对维持ESRD透析患者的液体平衡、 大血流和透析液流速条件下，得到的最大清除率， 营养状况、血红蛋白水平，减少pz微球蛋白相关的 主要反应膜的通透性。超滤系数(Suf)：每小时在淀粉样变和维持良好的生活质量有重要作用。研究 每毫米汞柱跨膜压力下，液体通过透析膜的毫升 表明，高通量透析可以保护残余肾功能，其效果与 数，是衡量透析膜通透性能的一个指标。高通量 持续性不卧床腹膜透析(CAPD)相当。van 透析主要通过增加透析膜孔径，通过超滤增加溶质 究发现使用铜仿膜的血液透析患者其残余肾功能下 清除，其中超滤系数是决定因素，高通量透析要 求透析器的Kuf20ml／(h·mmHg)。 高效透析主要通过增加透析器的膜面积、血液 能的影响，21月以前，PS组肾脏平均尿素清除率明 和透析流量，增加小分子溶质的清除，达到尿素 显高于CA组，22个月以后两组残存肾功能下降差异 清除率2lOml／min，Kt／v1．4。通常高通量透 析也是一种高效透析方式。 存肾功能的情况，观察48月，发现两组患者的残余 2如何实施高通量透析 肾功能下降没有差异。 2．1 高通量透析的设备要求 3．2 高通量透析对透析患者心脑血管疾病的影晦． 高通量透析器：透析器膜面积1．5～2．1m2，K 高通量透析能降低透析患者心血管危险因素如 高同型半胱氨酸、减少氧化应激和炎症反应、降 uf≥20ml／(h．mmHg)，尿素清除率200ml／min， 低血脂、降低高PTH水平，从而减少心血管疾病 尿素KoA600ml／min，B。一微球蛋白([k-MG)清除率 的发病率和死亡率。 40m1／min。透析机：血泵速度达500ml／min， 1 Van 透析液的速度达500 000ml／min，有容量超滤控制