内、外侧微创经皮钢板接骨术与髓内钉固定治疗AOASIF-43A型胫骨远端骨折的效果比较.pdfVIP

广东医学 2014年7月 第35卷第 14期 GuangdongMedicalJourn~ Ju1．2014，Vo1．35，No．14 · 2201 · 内、外侧微创经皮钢板接骨术与髓 内钉固定治疗 AO／ASIF一43A型胫骨远端骨折的效果比较 郭远清 ，李国威 ，罗健华 ，陈涛 ，黄创新 ，李金祥 中山大学附属第五医院骨科 (广东珠海 519000)；广东省珠海市斗门区侨立中医院骨科 (519000) 【摘要】 目的 比较 内、外侧微创经皮钢板接骨术(MIPPO)与髓内钉 固定治疗AO／ASIF一43A型胫骨远端 骨折的临床效果。方法 将接受手术治疗的90例 AO／ASIF一43A型胫骨远端骨折 患者随机分为3组，每组30 例．．A组采用内侧MIPPO治疗，B组采用外侧 MIPPO治疗，c组采用髓 内钉 固定治疗。采用相应的影像学测量参 数及临床评分对手术效果进行评估。结果 3组手术时间、术 中出血量、住院时间以及骨折愈合时间比较差异均 无统计学意义(P0．05)。3组所有患者骨折均获愈合。术后 18个月随访后，3组Lowa踝关节评分及骨折畸形 愈合发生率比较差异均有统计学意义(P0．05)，c组明显高于A、B组(P0．05)，A、B组之 间差异无统计学意 义(P0．05)。A、B、c组术后软组织并发症发生率分别为 13．3％、10．0％和0，组间差异有统计学意义(P= 0．047)，c组明显低于A、B组 (P0．05)，A、B组之间差异无统计学意义 (P0．05)。结论 MIPPO治疗AO／ ASIF一43A型胫骨远端骨折的软组织并发症发生率高于髓 内钉固定，而髓内钉 固定骨折畸形愈合的发生率高于 MIPPO；内、外侧MIPPO的临床治疗效果相当，当胫骨远端内侧皮肤条件不佳时，可选择外侧MIPPO实施骨折固定 手术。 【关键词】 胫骨远端骨折；微创经皮钢板接骨术；锁定加压钢板；髓内钉 AO／ASIF一43A型胫骨远端骨折是指累及胫骨远 B、C3组，每组30例。3组性别 、年龄、损伤侧别 、损伤 侧干骺端 、但未涉及胫骨远端关节面的骨折…。 目前， 原因、骨折分型等一般情况差异无统计学意义 (P 微创经皮钢板接骨术 (minimallyinvasivepercutaneous 0．05)，见表 1。本研究获得医院机构审查委员会批准， plateosteosynthesis，MIPPO)是临床上治疗这类骨折最 所有患者均签署知情同意书。 为常用的手术方式之一，其中内侧 MIPPO的应用最为 表 1 3组一般情况比较 例 广泛 ，但 由于胫骨远端内侧的皮肤较薄 ，内侧经皮 置入钢板存在钢板刺激皮肤炎症反应、局部皮肤坏死 、 钢板暴露等并发症风险 。为此 ，最近有学者报道在 胫骨远端骨折中采用经皮外侧钢板置入技术。髓内钉 是胫骨远端A型骨折另一有效固定方式 ，多项研究结 果表明，其临床效果满意 。比较髓内钉与内、外侧 MIPPO固定治疗胫骨远端骨折的临床研究，目前少有报 道。本研究通过观察经皮内、外侧MIPPO与髓内钉固定 治疗胫骨远端AO／ASIF一43A型骨折的临床效果 ，为临 床上选择胫骨远端骨折最佳手术方式提供科学依据。 1 资料与方法 1．1 一般资料 收集2009年 l0月至2011年 10月接 受手术治疗的胫骨远端骨折患者90例。纳入标准：单 纯胫腓骨远端移位性骨折，AO／ASIF一43A型胫骨远 端骨折 ，闭合性骨折患者，年龄20—80岁之间，随访中 自愿参与并签订知情同意书。排除标准：开放性骨折， 骨折损伤前即存在严重踝关节疾病，胫距关节面受累 1．2 手术方法 手术时机均选择初始损伤后5～7d， 的AO／ASIF一43B／C型骨折 ，术前伴有神经 、血管损 局部软组织肿胀消退后，腰硬联合麻醉下进行手术，患 伤或胫骨远端骨折以外的其他损伤，病理性骨折，合并 者均取平卧位 ，气囊止血带下实施手术，所有患者术中 严重的内科疾病 ，随访中拒绝参与研究及不愿签订知 均不实施植骨。术中应用的钢