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复旦大学重点实验室 高级访问学者计划 Fudan University Key Laboratory Visiting Scholarship 申 请 书 Application Form 申请人/Applicant： 访问实验室: 专用集成电路与系统国家重点实验室Applied Laboratory:State Key Laboratory of ASIC and System 申请日期Date : 申请人姓名 Applicant Name 性别 Gender 国家 Nationality 学位 Academic Degree 职称职务 Title 专业 Field 工作单位 Affiliation 联系地址 Post Address 联系电话 Telephone 电子邮件 Email 传真 F 访问实验室 Applicant Laboratory 专用集成电路与系统国家重点实验室 校内合作者 Local contact Person 访问时间 Visiting Period 申请经费 (元) Budget required (RMB) 实验材料 Experiment Material 仪器使用 Instruments Expense 差旅 Travel Expense 食宿 Accommodation 生活补贴 Daily Expenses 其它 Others 年度预算元 Annual budget（RMB） 2015年度 2016年度 申请人信息 Personal Information 学术经历 Curriculum Vitae 主要学术经历： 主要学术成绩： 概要 Outline 研究现状 Research Status and Motivation 研究计划 Research Plan and Schedule 考核指标 Research Target 仪器使用 Instruments Required  实验室意见： 实验室主任签名： 实验室主任签名： 日期： 学校意见： Comments from the University: