单纯疱疹病毒性脑炎的CT诊断.pdfVIP

生国匡堂剑堑兰Q鲤生§旦箜垒鲞筮垫翅丛曲型!塑!!塾i竺堑垦蝤塑：△坚耻壁：至Q塑：!丛鱼墼垒望 ·169· ·影像与检验· 单纯疱疹病毒性脑炎的CT诊断 单宗滨赵培秋李建华赵建修马庆友 【关键词】单纯疱疹病毒性脑炎；CT；诊断 3讨论 单纯疱疹病毒性脑炎(HSV)是由单纯疱疹病毒引起的 中枢神经系统较常见的病毒感染性疾病，病情多凶险，是散 3，1 病毒性脑炎的诊断主要应通过病毒学和免疫学的检 发的急性致死性脑炎的常见原因，早期诊断与治疗是降低病 查而确定，但一砦脑炎的病毒类型目前尚难通过病毒分离或 死率的关键。CT是诊断病毒性脑炎患者的重要辅助检查方 其他实验性检查而确定，故其诊断主要依赖临床。不同病毒 法，在显示病变以及了解病变累及的部位、范围、程度等方面 学类型脑炎的组织病理改变虽有所差别，但均可有脑组织的 可为临床提供极有价值的诊断信息。为了提高临床对该病 局限性或弥漫性水肿、神经细胞变性坏死、胶质细胞增生、脑 早期诊断的准确性，有必要进一步加深对其CT表现的认识。 膜或脑实质的炎性细胞浸润等病理改变。单纯疱疹病毒性 笔者回顾分析12例经临床证实的单纯疱疹病毒性脑炎患者 脑炎(HSV)也称急性坏死性脑炎，病变主要沿嗅神经、三叉 的CT表现，并就其表现特点和鉴别诊断等问题作一讨论。 神经侵入脑内。典型的病理改变为脑组织的出血、坏死，细 1资料与方法 胞核内有嗜酸性包涵体，血管周围及脑膜出现广泛淋巴细胞 浸润。病变主要侵犯颞叶、额叶底部、脑岛及边缘系统。 1．1一般资料本组12例，其中男8例，女4例。年龄16～ 3．2 65岁，平均36岁。主要临床表现：头痛7例，发热10例，精 CT表现病毒性脑炎表现为脑内的多发性或单发性病 神异常6例，意识障碍lO例，肢体活动障碍9例，癫痫发作3灶，多见于双侧大脑半球额、顶、颞叶及基底节一丘脑区，可 例，视力障碍1例。单纯疱疹病毒(HSV)脑炎的脑脊液聚合对称分布或不规则，亦可累及脑干和小脑。HSV脑炎的CT 酶链反应(PCR)检查阳性者9例。经激素及抗病毒药物治表现较具特征性，病灶常见于颞叶、脑岛、额叶底部和扣带 疗后，症状好转或消失者3例。 回，呈单侧性或双侧不对称分布，但较少累及豆状核。CT上 Emotion 1．2方法CT检查，CT机为Siemens16和飞利浦 呈低密度，病变与豆状核之间常可见清晰边界，伴病灶内出 Taomscan。常规横断lO—16层，层厚5—10turn。扫描采集血者，呈高密度影。增强扫描，病变早期强化多不明显，明显 矩阵512×512，所有病例均平扫，8例增强扫描，增强扫描所强化见于病变第2—4周，多呈脑回状或斑片状强化¨。J。本 用对比剂为65％泛影葡胺及优维显300，60～100ml，静脉 组ll例有阳性CT表现的HSV脑炎，病变均侵犯颞叶和额叶 滴注。 底部、脑岛。8例伴有出血，7例有强化，与文献报道的该病 2结果 的典型部位和表现一致，其中1例合并小脑病变。文献报道 12例患者中，脑内发现病灶者1l例。无异常改变者l CT显示HSV脑炎的病理改变多见于发病后3～5d，本组CT 例。脑内有异常表现的11例中．病变位于多部位受累者共8 检查无异常发现的1例，多与检查时间过早有关。 例，病灶均位于颞叶，同时累及额叶者4例，伴有岛叶及扣带 3．3鉴别诊断病毒性脑炎的影像表现可与多种病变相 回受累者2例。全都病灶中，累及皮层和中央灰质者10例， 似，故应紧密结合临床。对称累及双侧基底节一丘脑区的病 累及皮层下白质者9例，病灶大小不等，形态多不规则，范围 毒性脑炎主要应与Wilsons病、一氧化碳中毒以及霉变甘蔗 约l一6c：m。病灶呈低密度者lO例，其