政策第29条.doc

政策第29条 企业投保科技研发类保险费用补贴申请表 一、企业基本情况 企业名称 所属行业 通讯地址 邮 编 法人代表 性别 年龄 文化程度 职称 联 系 人 电话 手机 E-Mail 开户行 开户行账号 高新技术企业 □国家级 □省级□市级 证书号（批文号） 获批时间 创新型企业 □国家级 □省级□市级 证书号（批文号） 获批时间 保险经纪与保险公司合作协议书 □有 □无 全体员工（人） 高管和关键研发人员 固定资 产总额 （万元） 研发设 备总额 （万元） 上年度研发经费投入金额 （万元） 上年度研发经费占销售收入比例（%） 总人数 平均年龄（岁） 人数 平均年龄（岁） 上年度销售收入总额 （万元） 上年度税后利润 （万元） 是否列入其它财政 保险资金补贴计划 目前是否有100万元以上研发项目 □是 □否 □是 □否 二、主要高新技术产品情况 编号 产品（项目）名称 投产 时间 获奖 情况 专利类别 与专利号 销售收入 利税总额 1 2 3 4 5 6 三、申请理由 我公司是 区（市、县）注册企业，符合政府对科技研发类保险企业的相关要求。本公司愿积极配合有关部门和机构做好科技保险工作。 申请单位（盖章） 年 月 日 四、参保项目 项 目 份数 总保额（万元） 保费（万元） □ 高新技术企业产品质量保证保险 □ 高新技术企业专利保险 □ 高新技术企业小额贷款保证保险 □ 高新技术企业关键研发设备保险 □ 出口信用保险 合 计 投保起止时间： 年 月 日至 年 月 日 五、申请补贴金额 根据《》 法人代表签字： 单位公章 六、审查意见 经审查，该企业符合《》 3