ERCP术后并发症的原因分析与护理对策.pdfVIP

2014年第 11期 ERCP术后并发症的原因分析与护理对策 李婷婷 (华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科 湖北 武汉 430022) 关【键词】 ERCP；并发症；护理对策 【中图分类号】R473．12 【文献标识码】B 【文章编号】1004—4949(2014)11—0487一O1 l临床资料 2．3穿孔 器械损伤和原有溃疡或憩室的破裂可引起消化道穿孔。护理对策：(1) 1．1一般资料 术后发生并发症 12例，其并发症均在进行ERCP ERCP术后要仔细观察腹部体征，尤其是迟发性穿 L。(2)禁食禁饮，胃肠减压，抗感染 术后24h发生。其中诊断性 ERCP术 8例 ，治疗性ERCP术4例。男性 9例，女性 治疗。小穿孔可试行保守治疗 ，较大穿孔须手术修补。目前十二指肠穿孔的报道增多， 3例；年龄 39—78岁，平均 59岁。 其发生率为 1％E5]。 1．2结果本组 12例经ERCP检查治疗后，4例患者出现急性胰腺炎，2例出现急性 2．4出血 ERCP术后可能出现十二指肠乳头部少量出血，一般能自行停止。极少数 胆管炎，1例出现迟发性出血，胆总管穿孔 1例，十二指肠穿孔 2例，胆道出血 2例。因及 患者可能会出现消化道大出血。重点是高危人群，如高血压、糖尿病、重度黄疸、凝血机 早发现，经积极抢救、维持生命体征、维持水电解质平衡、抗感染、使用生长抑素和激素 制障碍等患者术前应纠正至最佳状态。操作中需注意避免大切 口、增加凝固电流。护 等一系列治疗及护理后效果满意，痊愈出院，无死亡病例。 理对策：(1)严密监测生命体征，特别是血压的变化；密切观察面色及腹部体征，如有异 2并发症的观察与护理对策 常及时通知医生。(2)详细观察大便颜色、性状、量，并嘱患者绝对卧床休息。如发现患 2．1急性胰腺炎 急性胰腺炎是 ERCP术后最常见的并发症，发病率约为 1％ 7％ 者黑便、呕血、面色苍白、四肢发冷、血压下降、休克等现象，应立即通知医生，快速补充 ¨』 。 主要表现在上腹疼痛，伴有发热、恶心、呕吐，并有压痛、反跳痛，血尿淀粉酶升 赢容量，静脉应用止血药物及生长抑素，同时做好术前准备，及时手术治疗。 高。ERCP术后胰腺炎与造影剂的局部作用、过高的注射压力引起胰管过充盈、多次插 3讨论 管引起壶腹部水肿 、胰管多次注射、年龄 以及胆管不扩张有关。尤其是老年患者术后胰 经十二指肠镜逆行胰胆管造影 (ERCP)术及其相关技术是一项重要的消化 内镜技 腺炎发生比例明显升高，据研究，老年患者ERCP术后胰腺炎的发生率为8．45％，尤其 术 ，对胆、胰疾病的诊治具有创伤小，诊断准确性高的特点，而对于一些胰胆疾病的治疗 是高龄组 (70岁)术后胰腺炎比例较高，估计与老年患者患胰胆道疾病率较高，对外 与以往的外科治疗相比具有安全性高、损伤小 、治疗效果好的特点，并且使患者比较容 源刺激抵抗力减低有关_3J。预防措施：应用导丝导引下选择性胆道插管，可有效避免 易接受[6]。随着这一微创手术的广泛开展，术后引起并发症也 日益增多。因此，除了 ERCP相关性胰腺炎的发生。在造影过程中，选择对胰胆管造影刺激最小剂量，注入药 手术医生的操作技巧外，还要求我们护理人员的术前 、术中和术后的细心观察和精心护 压力不宜过大，速度要慢，浓度适当稀释为20％ 一25％。剂量以达到满意显影的最小 理，以减少术后并发症，提高手术成功率。作为护理人员，在工作中应重点做好围手术 剂量为度，并尽量减少插管次数及胰管注射次数，以减轻胰管压力，也可