三例出血患者的狼疮抗凝物检测阳性原因分析.pdfVIP

中华临床实验室管理电子杂志2014年5月第2卷第 2期 ChinJClinLabMgt(ElectronicEdition)，May2014，Vo1．2，No．2 · 案 例 讨 论 · 三例 出血患者的狼疮抗凝物检测阳性原因分析 唐宁 孙 自镛 狼疮抗凝物 (1upusanticoagulant，LA)是一类针对带 病例 2：患者女，43岁，11d前突然视物模糊，伴剧 阴电荷磷脂、磷脂结合蛋 白的自身抗体，主要包括抗B2糖 烈持续头痛。无发热、恶心、呕吐，无意识障碍及肢体活 蛋白1(132glycoproteinI，132．GPI)抗体、抗凝血酶原抗体 动障碍，来我院门诊检查头部CT示 “蛛网膜下腔出血”， 等 …，这类抗体均可干扰依赖磷脂的体外凝血试验。通常 于2013年5月16日收治住院。既往有无明显诱因脑梗塞病史， LA阳性患者被认为有较高的血栓风险，但除非合并其他出 否认高血压、糖尿病病史和遗传病史，家族史不详。体查： 血性疾病，极少有 LA阳性患者发生出血。目前，对有出 神清、语晰，四肢肌张力正常，双侧腱反射等称，克氏征阴性。 血症状的LA阳性患者的病理机制不清，这使对其诊断和 入院后实验室检查，血常规：WBC3．85×10L／、Hb94g／L、 相应治疗可能变得更为复杂。为了解 LA阳性患者发生出 PLT87×l0 。凝血功能：PT13．8S、APTT62．8S；肝 肾功 血的常见原因，本实验室将近期检出的LA阳性伴出血症 能未见明显异常。入院后，进一步行凝血功能检查，APTT 状的3例典型病例报告如下。 延长用APTT延长纠正试验不能纠正至正常，内源凝血因 病例 1：患儿女，3岁，6个月前无明显诱因间断出现 子活性均正常。LA检测：dR、，vT标准化 比值2．13，提示 皮肤紫癜，未在意，10d前鼻腔出血，按压可止血，4d前 强阳性；抗D2．GPI抗体 56-3RU／ml(Rh 20RUm／1)； 出现少许咳嗽伴发热，自服抗生素，上述症状稍缓解，于 抗心磷脂抗体 IgG42．94RU／ml(RI： 12RUm／1)。 2013年5月2日入院进一步治疗。否认乙型病毒性肝炎、 病例3：患者男，63岁。反复左下肢肿胀 1O月余。当 结核病史，否认家族中有类似病史。体检：全身多处皮肤 地医院诊断为下肢深静脉血栓，行腔静脉滤网置入术，一 瘀斑，未见出血点，扁桃体 I。肿大、无充血，余无特殊异 直服用华法林等药物抗凝治疗，20d前无明显诱因再发左 常。入院后实验室检查：血常规：WBC13．45×10L／[正常 下肢肿胀 ，皮温升高，无发热和疼痛 ，为求进一步治疗于 参考区间 (RJ)：4．0—10．O×109L／]，血红蛋 白 (Hemoglobin， 2013年6月 11曰入我院。否认高血压、糖尿病及类似家 Hb)125g／L (RI：110-150g／L)，血 小 板 计 数 (Platelet 族病史。体检：见双下肢肿胀，皮肤张力高，余未见特殊 count，PLT)78×10／L (RI：120～320×10’／L)。凝血功能 异常。患者入院前后均持续 口服华法林抗凝，入院后给予 试验 ：凝血酶原时间 (Prothrombintime，PT)2O．2S (Rh 皮下注射低分子肝素，1周后患者出现皮肤紫癜、牙龈出血。 l1．5—14．5s)，活化部分凝血活酶 时 间 (Activatedpaai~ 实验室检查：凝血功能：PT26．4S，APTT85．8S，LA检 thromboplastintime，APTT) 67．3S(Rh 28．5~41．5s)。EB 测：dRVVT标准化比值 1．29，提示阳性。蛋 白C活性 (RI： 病毒衣壳抗原IgG、衣壳抗原IgM、早期抗原IgG、核抗原 70％-130％)42％， 蛋 白S活 性 (RI：77％～143％)47％； IgG均阳性；抗核抗体和抗双链 DNA抗体均阴性；肝肾功 血常规及肝肾功能检查