中毒性肝病诊治的相关问题.pdfVIP

14 ·专 题 笔 谈 · 忠st,o)《中国临床医生杂志》2014年 第42卷 第 1O期 轮廓不规则、胰腺钙化、胰管不规则扩张或胰腺假性囊 及维生素B：、叶酸，适当补充各种微量元素；③急性发 肿等改变。MRI对CP的诊断价值与CT相似。MRCP 作期的治疗原则同急性胰腺炎；④胰腺外分泌功能不 可显示胰管扩张的程度。内镜超声：优于腹部超声，诊 全的治疗主要应用外源性胰酶制剂替代治疗并辅助饮 断敏感度约80％。主要表现为胰实质回声增强、主胰 食疗法。胰酶制剂对缓解胰源性疼痛也具有一定作 管狭窄或不规则扩张及分支胰管扩张、胰管结石、假性 用。首选含高活性脂肪酶的超微微粒胰酶胶囊，并建 囊肿等。内镜逆行胰胆管造影术是诊断的重要依据， 议餐中服用。疗效不佳时可加服质子泵抑制剂、H：受 可见胰管狭窄及扩张。 体阻滞剂等抑酸药物；⑤糖尿病：采用强化的常规胰岛 9．3 诊断标准 主要诊断依据：①典型的临床表现 素治疗方案，维持患者最佳的代谢状态。由于合并糖 (反复发作上腹痛或急性胰腺炎等)；②影像学检查提 尿病患者对胰岛素较敏感，应注意预防低血糖的发生； 示胰腺钙化、胰管结石、胰管狭窄或扩张等；③病理学 ⑥疼痛的治疗：轻症患者可经戒酒、控制饮食缓解，止 特征性改变；④胰腺外分泌功能不全表现。②或③可 痛药、胰酶制剂和生长抑素及其类似物。 确诊；①+④拟诊。 收稿 日期：2014—08—08 9．4 治疗 ①患者须禁酒、戒烟、避免过量高脂、高蛋 (本文编辑 ：梁京) 白饮食；②长期脂肪泻患者，应注意补充脂溶性维生素 中毒性肝病诊治的相关问题 邓亮 ，徐可树 (1．重庆医科大学附属第一医院，重庆404100；2．华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武 汉 430000) 中图分类号：R575 文献标识码 ：A 文章编号：2095-8552(2014)10-0014-04 doi：10．3969／j．issn．2095-8552．2014．10．004 中毒性肝病是指暴露于化学物质后出现的肝损 表 1 经典肝脏直接和间接毒性物质举例 伤，但必须排除其他因素导致的肝损伤，如遗传、病毒 肝脏直接毒物 肝脏间接毒物 感染、自身免疫性疾病等因素。狭义的中毒性肝病指 肝细胞损伤 胆管细胞损伤 干扰肝细胞代谢 干扰胆汁排泄 除外药物性肝病和酒精性肝病。随着社会经济和科学 技术的不断发展，各种新合成的化合物不断产生，新的 肝毒性物质也不断出现，同时，环境污染导致的肝损伤 也越来越受到人们的重视。 1 肝脏毒性物质的分类 肝脏毒性物质是指能够引起肝损伤的化学物质， 根据其导致肝损伤的途径大致可分为直接毒物和间接 毒物两类。直接毒物是指能直接损伤肝细胞和 (或) 胆管细胞的毒性物质，间接毒物是指通过干扰肝细胞 代谢和(或)胆汁排泄导致肝损伤的毒性物质，肝毒物 主要以间接毒物为主。经典的肝脏直接和间接毒性物 质见表 1 861J《中国临床医生杂志》2014年 第42卷 第l0期 · 专 题 笔 谈 · 15 2 肝脏对毒物的代谢 发生共价结合，产生毒性作用；③ 脂肪代谢障碍，毒 毒物在体 内的代谢和清除主要通过肝脏的生物转 物可直接引起肝细胞脂肪变性，目前认为至少涉及三 化和胆汁分泌途径完成。生物转化主要包括 I相反应 酰甘油载脂蛋 白复合体装配损害、胞膜转运功能损害、 (氧化、还原和水解反应)和 Ⅱ相反应(结合反应)。I 贮脂增加和线粒体氧化功能受损等环节；④ 钙离子泵 相反应是指通过氧化、还原和水解反应改变毒物的结 失活，毒物产生的亲电