人工跖趾关节置换术患者的护理.pdfVIP

2014年第 10期 人工跖趾关节置换术患者的护理 许文娟 程 念 石 琳 (华中科技大学同济医学院附属协和医院手外科 湖北 武汉 430022) 【摘要】 跖趾关节疼痛是一种常见症状，几乎全部是由于关节面异常引起半脱位和关节囊与滑膜的撞击，最终导致关节软骨的破坏(退行性关节病 [1])。此种半脱位见于下 述患者：前段僵硬和僵直、锤状趾畸形、空凹足或高 弓形足．IYET关节过度外翻(踝向内转，即旋前)和rW#F翻畸形(腮囊炎)。由于趾重叠于其他趾的结果， 腮囊炎的患者常有外伤 性半脱位与第2跖趾关节疼痛。跖趾关节的疼痛性半脱位也可能由关节疾病(类风湿关节炎)引起。人工跖趾关节置 []换术是指手术切除晚期跖趾关节疾患 单入 ， 通过人工跖趾关节 ，达到切除病灶、消除疼痛和恢复关节功能为 目的的一种外科治疗方法。临床常采用人工跖趾关节置换术治疗跖趾关节骨关节炎、类风湿关节炎、僵硬、外翻畸形伴严重骨关节 炎 以及昴骨 头坏死。 【关键词】 人工跖趾关节置换；护理 【中图分类号】R473．12 【文献标识码】B 文【章编号】1004—4949(2014)10—0303—01 跖 关节无明显发热、肿胀，一般可排除炎性关节病 。关节痛而无烧灼感、无麻木 悬空以防压疮 。注意观察足趾的肤色、皮温、感觉和有无运动障碍 。肢体缺血的体征早 ． ． 或 感，与趾间神经的神经瘤或神经痛相鉴别。做关节触诊并使关节活动时，通常 期表现为患肢疼痛、肿胀以及肢端麻木等。检查时可发现患肢张力增高 在关节 ， 触压痛 比较明 的背侧面和足底面均可出现压痛，而神经痛的症状则往往限于足底面。由此可 显，被动牵拉足趾时疼痛加剧。一旦有上述症状，及时汇报医生，给予松解外敷料。另 鉴别跖趾关节脱位与其它疾病。通过影像学检查 (如x线检查、CT检查、MRI检查)可 外，要及早地恢复患肢功能锻炼，加强肌肉主动收缩活动，以促进血液回流 更好的 ，有利于消 显示病变的部位，关节病变的程度以及周围软组织的情况等。 肿。(2)患肢功能锻炼；术后指导患者及时恢复功能锻炼，以主动活动为主。主动的肌 力减治疗跖趾关节疾患的手术方法通常包括：1．关节切除成形术，但可造成 ：趾短缩，肌 肉收缩和关节活动可以改善和增加局部血液循环，增强肌肉力量， 恢复关节和肢体功 弱，引起推进动力降低，发生转移性跖痛症以及趾间关节畸形。2．关节融合术虽有 能。1)术后第 1天行肌力锻炼，包括股凹头肌、臀大肌等长肌肉运动。每 日3组 良好的疗效 ， 每组 我 ，但对手术技术，内固定类型的要求极高。3．新一代人工跖趾关节置换术在 20—30次，每次有效收缩超过 5秒，放松10秒，交替进行。2)第2—3天疼痛减轻后， 指 国才刚刚起步，用于治疗类风湿前足畸形、：僵症、老年性外翻畸形伴有严重的骨关节 导患者做下肢直腿抬高肌肉等张收缩锻炼。同时锻炼躁关节背伸，进行跖趾关节的被 炎以及跖骨头坏死、外翻手术失败者，也适用于行跖趾关节融合或关节