弥漫大B细胞淋巴瘤的预后及分层治疗.pdfVIP

临床 内科杂志2015年 3月第 32卷第 3期 JClinIntemMed，March2015，Vo1．32。No．3 · 159 · · 综 述与讲 座 · 弥漫大 B细胞淋 巴瘤的预后及分层治疗 周剑峰 黄伟 [关键词] 弥漫大B细胞淋巴瘤 ； 预后； 分层治疗 弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是最常见的非霍奇 分不能区分低危和低／中危，中高危和高危 。作者将 金淋巴瘤(NHL)，占成人NHL的30％～40％。尽管淋 IPI的预后因素调整为 “非常好”(没有不 良预后因 巴瘤的治疗已经有很大的进步，仍然有40％的DLBCL 素)、“好”(1或2个不 良因素)及 “差”(3—5个不 良 患者死于疾病复发。随着对DLBCL临床、病理及分子 预后因素)，结果发现4年总生存率为 94％、79％和 55％ 1J 病理研究的深入，新药物引入 DLBCL的治疗，需要大 。 尽管 IPI预后评估重要，但在美罗华时代，仍 样本的随机临床研究来评估新方案的疗效。目前国际 有一些患者的预后难 以合理评估。 预后指数(IPI，表 1)已经不能满足临床预后评估。我 2．基因表达谱和细胞起源：基因表达谱检测发现 们将近年来新的对临床及预后有重要影响的预后因素 DLBCL表现出明显的异质性。采用基因表达谱鉴别 进行概述，以更好地指导临床治疗 。 DLBCL的细胞来源，依据肿瘤细胞来源生发中心B细 表 1 国际预后指数(NCCN指南中文版，2013) 胞还是活化B细胞 ，将 DLBCL分为 3个亚型：中心 B 细胞型(GCB型)、活化细胞型(ABC型)及原发纵膈 B 指标 国际预后指数，所有患者 细胞型(PMBL型)。以R—CHOP方案为基础的治疗结 果显示，GCB亚型和ABC亚型相比，有更高的5年 OS (76％比16％，P0．01)J。尽管这种分型有利于预测 疾病预后，但由于方法复杂，费用昂贵，缺乏统一标准， 不能在临床广泛开展。采用免疫组织化学标志物来区 表2 经年龄校正的国际预后指数 分细胞来源受到广泛重视。Hans等 提出的以CD10、 (aaIPI，NCCN指南中文版 ，2013) Bc1．6和MUM1为标记的分型方法，将DLBCL分为GCB 指标 国际预后指数，年龄 60岁患者 亚型(CD10 ，或 Bcl-6 ，IRF4／MUM1一)和 non—GCB亚 型 (CD10一，IRF4／MUM1 或 Bel-6一，IRF4／MUM1一)。 采用该方法鉴定 GCB型和 non-GCB型，5年的OS存 在明显差异(76％比34％，P0．01)。这种方法相对 简单，而且与基因表达谱有很高的一致性，目前是最广 一 、DLBCL的预后评估 泛采用的免疫组化方法。Choi等 提出在 Hans分型