恶性胸膜间皮瘤1例并文献复习.pdfVIP

临床肺科杂志 2015年4月 第20卷第4期 763 恶性胸膜间皮瘤 1例并文献复习 程胜 左鹏 谢俊刚 熊维宁 熊盛道 赵建平 刘辉国 张珍祥 徐永健 恶性胸膜 问皮瘤 (Malignantpleuralmesothelio． 2313入院。患者于2010年 3月在当地医院就诊发 ma，MPM)是一种起源于胸膜间皮细胞的具有很强 现右侧胸腔积液，经相关检查后诊断为 “结核性胸 侵袭性和致死性的胸膜肿瘤。石棉是 MPM 的首要 膜炎”，予以抗结核治疗 (2HREZ／4HR)。停药一月 致病因素，2O世纪40年代起，随着石棉在工业中的 后出现腹腔积液，再次予以抗结核治疗，具体方案不 广泛应用，MPM发病率也相应升高，其他致病因素 详，共抗结核治疗9月余，仍有少量胸腔积液。入院 包括猿猴空泡病毒 40感染、接触射线 以及二氧化 前2月患者开始出现右侧胸背部疼痛，呈持续性钝 钍 ¨卫J。流行病学显示2008年美 国MPM 的发生率 痛 ，伴咳嗽，咳大量 白色泡沫痰 。入院检查：血沉 91 约为0．001％ ，澳大利亚发病率为 0．004％，居全 mm／h，肿瘤标记物 ：细胞角蛋 白片段 一1924．5O 球首位 ，国内以云南省大姚县发病率最高 J。 g／L(正常值0．1～3．3)，神经元特异性烯醇化酶 MPM起病隐匿，常见表现包括发热、咳嗽、胸闷、胸 17．11 L(正常值0～16．3)，其余均正常。胸部 痛等，检查可发现胸腔积液及胸膜肿块等，其临床表 CT提示：右侧胸膜广泛不规则增厚，部分呈软组织 现缺乏特异性，故常易被误诊为胸膜炎、肺炎、肺结 密度结节状、结块状影，右侧胸腔少量包裹性积液； 核、肺癌及纵隔肿瘤等。现将近期收治的1例恶性 右中下叶实变影，内见支气管气像 ；右肺 门、纵隔内 胸膜问皮瘤患者临床资料分析报道如下，并结合文 见多枚软组织密度结节影，(见图1)。B超示右侧 献复习。 胸腔肩胛线可见 1．9cnl无回声区，右侧颈部可见多 个淋 巴结。患者于2011年 12月 131行全麻胸腔镜 临床资料 下肺组织活检术，于右第3肋间置入胸腔镜探查，见 患者，女性，40岁。因 “发现右侧胸腔积液 20 胸膜广泛粘连，遂于第 5肋问行辅助小切 口，分离粘 月余 ，右侧胸背部疼痛伴咳嗽2月”于2011年 11月 连后见胸腔中等量积液，色微红，胸壁广泛肿瘤样病 变，色白，质硬，镜下所见(见图2)，镜下取部分肿瘤 doi：10．3969／j．issn．1009—6663．2015．04．062 组织送病理检查 。术后病理诊断为恶性胸膜间皮 作者单位：430030 湖北 武汉 ，华中科技大学同济医学院附属同济 医院呼吸与危重症学科 瘤，(见图 3)。免疫组化结果：CK5／6(+)，CK7 通讯作者：徐永健，E-mail：yongjian—xu@aliyun．corn (+)，PCK(+)，EMA(+)，Vim(+)，HBEM．1 [4] ShawAT，YeapBY，Mino-KenudsonM，eta1．Clinicalfeaturesand