开展经鼻咽食管超声心动图的研发工作.pdfVIP

中华医学超声杂志 (电子版 )2015年 1月 第 12卷 第 1期 ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition)，January2015，Vo1．12，No．1 ·67· · 技 术 改进 · 开展经鼻咽食管超声心动图的研发工作 王新房 谢明星 贺林 杨亚利 袁莉 王蕾 1976年Frazin首先推出由口腔插入单晶体的M 型经食 三、探头经 口腔和经鼻咽腔插入食管所经途径的解剖学 管超声探头，1982年德国Schliater等使用经 口腔相控阵食管 特点 探头进行检查，这是经食管超声心动图研究工作中的一大进 为了对经 口腔和经鼻咽腔将探头插入食管出现刺激的原 步，其后经不断改进，已由二维超声发展为三维超声成像， 因进一步探讨，我们试将两种探头插入途径的解剖学特点进 并结合彩色多普勒等先进技术，使此项检查得到迅速发展。 行比较，观察导管所经途径，分析引起不 良反应的原因。 目前经食管超声心动图技术 日益成熟，对临床诊断和治疗发 由于 口腔空间相对较大，周围均为黏膜和软组织，没有 挥着巨大作用，其应用也越来越广泛。但此项技术虽有其优 比较坚硬的骨质结构，故直径较粗的超声探头易于通过而进 点，也有不足之处，本文作者希望能加 以改进，研制专用 入食管。但当探头与管体通过咽部时，触及舌根，且反复刺 的经鼻咽食管超声心动图探头，并进一步在临床上试用， 激，故易于引起恶心、呕吐反应 (图1)。而超声探头经鼻 其 目的是为提高此项检查技术在心脏疾病检查中的作用和 咽腔插进食管时，由于管体在软腭后下方沿咽后壁进入食管， 价值 。 未触及舌根，故患者反应较轻，能够耐受，因而可以较长时 一 、 经 口腔插入食管超声探头的不足 间进行观察与监护 (图2)。但需指出，由于鼻孔较小，鼻 中隔居于鼻腔正中，两侧有鼻 甲占位，上下腔空间虽然较大， 目前开展的经食管超声心动图检查，对临床诊断和治疗 但鼻甲与鼻中隔间的距离即横径较窄，且鼻甲与鼻中隔内均 有重要价值，并得到广泛应用，但由于所用超声探头直径较 有软骨或骨骼，活动度与扩张度较小，一般成人食管探头难 粗，系经 口腔插入食管，刺激甚大，患者常有恶心呕吐，甚 以进入 (图3)。 至难 以忍受，中途 自拔探头，拒绝检查。部分医院 (国外更 四、试用小儿食管超声探头经鼻咽腔插入食管 普遍)为减轻对患者的刺激，在检查时请麻醉医师先行全身 1990年，国外学者Leisser等 [1报道改进经 口腔插入 胃 麻醉，但其费用甚高，增加患者经济负担。此外，因经食管 腔观察 胃壁的光学 胃镜方法，采用直径较小、长度加大的 超声检查时，患者除因刺激大难 以耐受外，尚需侧卧位，不 光学鼻咽镜经鼻咽腔、食管，插入 胃腔进行观察，图像清 宜在导管室与手术间长时间进行监护，故在心脏手术和介入 晰，患者基本无不 良反应，受到学界的重视。但需说明，此 治疗应用中受到较大地限制。 方法所观察的是解剖结构表面的光学图像，与能透入深层 二、鼻饲插管给予的启示 观察组织内部结构的超声成像