探讨泌尿外科后腹腔镜围手术期的护理.pdfVIP

用盐水纱布间断擦拭超声刀线及头以起降温作用。 4．5手术结束后注意给患者保暖，待患者完全清醒后再送至病房，途中注意各种管 路的通畅，与病房护士认真做好各项交接工作。 探讨泌尿外科后腹腔镜围手术期的护理 广州军区武汉总医院麻醉科430070彭叶叶 随着微创外科的发展，腹腔镜手术在泌尿外科的应用日益广泛，且具有创伤小、出血 少、感染机会少、住院时间短、预后好、恢复快等特点；后腹腔镜手术是采用腹腔镜技术经 腹膜后间隙治疗腹膜后脏器疾病的手术。本文对我院2004年一2007年采用后腹腔镜技 术治疗的100例泌尿外科患者进行了有效的护理，取得了良好的效果，现将护理体会报告 如下。 1资料与方法 1．1一般资料 例，女30例，年龄24q0岁，平均年龄51．3岁。肾囊肿去顶术82例，肾上腺部分切除术 和单纯肾上腺肿瘤切除术9例，肾上腺全切除术6例，右肾切除术3例，肾盂肿瘤手术2 例。 1．2方法 全部病例均采用全身麻醉，全侧卧位，抬高腰桥使肋缘与髂棘的间距至最大。术者站 在患者背侧，助手站在患者的腹侧，腹腔镜影象系统放置患者的头侧。麻醉成功后患者取 健侧卧位，全部经后腹膜腔途径进行手术。 1．3结果 时间3—7d，平均住院时间5d，肠功能恢复平均时间12h。 2护理 2．1术前护理 (1)心理护理。由于后腹腔镜手术在我国开展较晚，病人对新技术新疗法缺乏可比 性信息，多数病人对手术存恐惧心理。针对这种情况，我们应耐心地疏导和解释，介绍术 式的优点及本院开展情况，并请同类已手术病人现身说教，消除病患思想顾虑，使其能积 极配合手术治疗．手术前要访视患者，了解一般情况和心理状态；介绍手术方法，麻醉方法 和手术环境，解除患者对手术的恐惧和压力，保持患者于最佳接受手术的心理状态。 (2)术前准备。术前应全面检查，包括三大常规、出凝血时间和凝血酶原时间、生化 检查、内分泌实验室检查；肾上腺手术病人，原发性醛固酮增多症者，术前应特别注意调整 762 血钾和控制血压，嗜铬细胞瘤患者，术前应用A一肾上腺素能受体阻滞剂，以达到扩容、控 制血压的目的；了解心肺肝肾功能情况；做CT扫描和静脉肾盂造影，明确病发部位；术前 一天备皮、备血；术前禁食8—10h，禁水4h；因腹膜后腔手术对肠道影响小术前不做肠道 准备。 2．2术后护理 (1)常规护理。采取正确卧位。全麻未清醒病人，应注意保持呼吸道通畅，去枕平卧 位头偏向一侧，全麻清醒后可取平卧位。术后6h血压平稳后可取半卧位。麻醉未清醒 时，测量体温、脉搏、呼吸、血压每lh一次，平稳后改每2hi次。如发现有异常，应马上报 告医生及时处理。术后第1天，病人无腹胀、肠鸣音好即可进食。指导病人先进流质饮 食，无特殊不适后方可进普食。根据具体情况给予高蛋白、高维生素饮食。鼓励病人早日 下床。后腹腔镜手术未完全破坏肾周支持组织，术后l一2d即可下床活动。个别病人怕 伤口疼痛，不敢翻身及活动，可导致胃肠蠕动减弱，应给予鼓励及指导。老年及体质较弱 的病人，也应尽早协助床上肢体活动。 (2)术后并发症的观察。①．出血的观察。术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可出 现继发性出血。术中损伤肾动脉鞘、肾上腺动脉分支、术后血管钛夹松脱等，也可发生出 血。与开放性手术相比，在后腹腔镜手术中，微小的出血不容易发现，术后渗血会相对多 一些。因此，术后要严密观察生命体征变化，尤其是血压变化。密切观察引流管引出液和 伤口渗出液的量、颜色、性质。保持引流管通畅，防止折叠、脱出。如术后引流液量增多， 颜色鲜红，应及时报告医生处理，同时采取各种相应的护理措施。本组102例患者，术后 均未出现伤口渗血。②．高碳酸血症的观察。由于C02气腹后，对循环、呼吸系统有一定 的影响，可出现一过性高C02血症，严重时可发生肺栓塞。术后应严密观察患者有无疲 乏、烦躁、呼吸浅慢等症状。给予低流量、间断性吸氧，以提高氧分压，促进C02排出。避 免持续高浓度吸氧，因过度吸氧可抑制呼吸中枢使呼吸变慢变浅，不利于C02排出。病 人清醒后，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽。本组无l例发生。③．皮下气肿的观察。腹腔镜 手术需要C02建立人工气腹。若术中气腹压力过高，C02气体循筋膜间隙上行弥散，引 起皮下气肿，重者可达颈面部皮下，可扪及捻发音。术后应观察患者有无咳嗽、胸痛、呼吸 频率变化。本组无一例发生。④．急性胃潴留的处理。急性胃潴留常见原因有麻醉后肠 道功能