例小儿难治性肺炎对抗菌药物敏感性分析.pdfVIP

医药导报2010年3月第29卷第3期 ·39l· 80 91]d、JL难治性肺炎对抗茵药物敏感性分析 吴晓林 (湖北省妇幼保健院儿内科，武汉430070) 【摘要] 目的对小儿难治性肺炎支气管肺泡灌洗液培养结果与入院时痰培养结果进行比较，进行抗茵药敏感 性分析，为临床合理用药提供依据。方法 小儿难治性肺炎80例，进行临床常规实验室检查和纤支镜检查，同时局部行 支气管肺泡灌洗，收集标本进行培养，并与入院时痰培养结果比较。结果纤维镜检肺泡灌洗液培养阳性28例，阳性率 35．00％。痰培养阳性23例，阳性率28．75％。灌洗液培养及痰培养阳性茵前三位均为为大肠埃希茵、肺炎克雷白杆菌 和铜绿假单胞茵。灌洗液培养及痰培养阳性菌药敏试验均显示：大肠埃希茵、铜绿假单胞茵、肺炎克雷白杆菌对亚胺培 南／西司他丁钠、美罗培南敏感性高，对阿莫西林、常规使用的第2代头孢菌素(头孢呋辛)、第3代头孢茵素(头孢噻肟) 敏感性下降。临床上不经常使用的抗茵药物相对耐药性低，如头孢西丁、哌拉西林／他唑巴坦、喹诺酮类和氨基苷类。结 论小儿难治性肺炎致病茵具有高度耐药、多重耐药、混合感染等特点，应根据药敏试验结果谨慎合理选择抗茵药物，减 少耐药菌的产生。 [关健词]抗茵药物；肺炎，难治彬小儿；敏感性 [中图分类号] R978；R725．6[文献标识码】 A [文章编号] 4,JL由于其病理解剖特点和抗菌药物滥用，难治多卡因在鼻腔和咽部喷雾作局部表面麻醉。纤支镜进 mL局部 性肺炎逐渐增多，为临床诊治带来很多困难，增加患儿 入声门后气道内滴入1％利多卡因O．5～1．0 家庭经济和心理负担。小儿难治性肺炎病因多，临床 麻醉，同时给予鼻导管吸氧，进行心率、呼吸和经皮血 表现不尽相同，仅依据临床常规检测不易明确其病因 氧饱和度监测。纤支镜进入气道后，先检查健侧，再检 诊断。常规d,JL痰液培养因易污染，可靠性差，临床诊查病侧，病变部位进行刷片、活检和灌洗。刷片找细 断价值受限，随着纤维支气管镜术(纤支镜术)在儿 菌、真菌和抗酸杆菌。纤支镜前端插入病变部位支气 科逐渐开展¨J，经纤支镜行支气管肺泡灌洗液获得呼 管并嵌人管腔内，以0．9％氯化钠溶液(3℃)加甲硝 吸道内分泌液体进行细菌分离培养，对明确难治性肺 唑溶液(各占50％)灌洗3次，随即通过负压吸引将 炎病因诊断和治疗的价值备受关注。2007年5月一灌洗液回收入灭菌痰液收集器，送细菌培养及细菌学 2009年11月，笔者收治难治性肺炎患儿80例，对其检查。行纤支镜灌洗术中若出现患儿血氧饱和度低至 痰培养和纤支镜灌洗液培养阳性结果进行分析，探讨 90％时，立即停止操作，面罩加压给氧，待血氧饱和度 其耐药特点。 J。 上升95％，1min后再继续操作D 1资料与方法 1．2．2纤支镜灌洗液及痰液收集和培养方法在纤 1．1 临床资料根据参考文献[2]和《美国胸科临床 支镜到达病变局部时进行灌洗。灌洗部位多选择病变 疾病标准》诊断为难治性肺炎。入选标准为肺炎治疗 严重肺段，少数病变范围比较广泛者则选右肺中叶。 半个月余无明显好转和(或)加重者，或者肺炎治疗l 以3℃0．9％氯化钠溶液(体质量20 kg者，每次灌 周肺部体征进行性加重者。 洗量lmL·kg～，体质量20kg者，每次灌洗量 1．2方法患儿均做血常规、C反应蛋白(CRP)、胸2mL·kg一，进行支气管肺泡灌洗，随即以负压13．3～ 部X线片和CT、血培养