糖尿病体位性低血压的护理进展.pdfVIP

．糖尿病专题． 糖尿病体位性低血压的护理进展 张爱军马宗娟 【关键词】低血压，直立性；护理；综述文献 DPH多数是由末梢自主神经障碍导致的血管收缩反应不完 糖尿病体位性低血压(diabet伪p∞tlIralhypote璐i蚰， DPH)是由末梢自主神经障碍导致的血管收缩反应不完全引全所引起的，同时还伴有立位时心率增加反应的减弱。但 起的，同时还伴有立位时心率增加反应的减弱。体位性低血 是，还必须清楚高血糖导致的脱水、贫血、低蛋白等所引起 压是常见的糖尿病心血管自主神经病变。流行病学研究显 的循环血量下降，也能促使体位性低血压的发病和病情 示，体位性低血压是晕厥、跌倒的重要原因，为了减少晕厥、 加剧‘引。 跌倒等意外事件的发生，国内外护理学者对糖尿病体位性低 三、临床表现 血压进行了大量研究。本文从DPH的发病原因及其影响因 体位性低血压常发生在患者久卧、久坐、久蹲后起立发 素、各种临床表现、相关护理干预等方面，对DPH的护理进 生脑供血不足时p1，常见症状为：头晕、眩晕、视物模糊、眼前 展进行了综述。 黑蒙、头颈部疼痛或不适，还可以出现无力、恶心、站立不稳、 一、DPH现状 步态蹒跚、面色苍白、出冷汗等。通常在患者从平卧位改为 目前常用体位性低血压诊断标准为美国神经病学协会 站立体位后30一608内出现，偶在数分钟内出现。一般持续 1996年所颁布，即从卧位到立位起立后或直立倾斜试验至少短暂时间后消失，亦可迅速发展为晕厥。在一些有严重的冠 状动脉阻塞性疾病的患者，可在头晕或晕厥发生前出现心绞 60。l血n或3nlin时，收缩压下降≥20咖Hg(1咖Hg= 痛拍J。少数严重病例于站立时即可发生上述各种症状，有严 O．133kPa)或(和)舒张压下降≥10唧Hg。体位性低血压是 常见的糖尿病心血管自主神经病变。DPH是由末梢自主神经 重交感神经损害者往往仅有昏厥症状，不典型者可仅表现为 障碍导致的血管收缩反应不完全引起的，同时还伴有立位时 颈部疼痛，晚期患者仅能逐步、缓慢变换体位，最终卧床不 起¨J。老年患者主要表现为在体位突然变化为直立时易发 心率增加反应的减弱。DPH发生率为10％一30％…，检查早 生头晕、乏力，甚至跌倒、晕厥，导致骨折及心脑血管事件等， 期新发现的糖尿病患者中DPH发病率13％¨1。据统计65岁 以上老年人体位性低血压者约占15％，其中75岁以上老年人严重影响老年人生活质量及生存¨…。 可高达30％一50％，糖尿病患者并发体位性低血压病例的死 四、护理干预 亡率为2．92％，而未合并体位性低血压死亡率为O．44％，其中 1．餐后低血压的预防：餐后低血压(postp哪dialhypoten一 合并体位性低血压死亡的病例有半数为猝死H1。 二、发病原因及相关因素 前降低20嘲Hg或以上。老年人PPH不仅常见，而且可引起晕 DPH的发病原因较多，其中年龄过大、合并高血压病、糖 厥、跌倒和心脑血管事件，其后果不亚于原发性高血压悻…。文 化血红蛋白水平高、卧位收缩压高是伴发体位性低血压的危 献报道．Pf．H一般发生在餐后30—60面n，原发性高血压患者餐 险因素H】。原发性自主神经功能不全、药物因素、进餐后体 后血压低谷发生在餐后(33±15)m．m，糖尿病患者餐后血压低谷 位性低血压等因素是体位性低血压发病的相关因素。在2型 发生在餐后15—45面n。血压下降水平最大达45—50咖Hgu“。 糖尿病患者中，体位性低血压发生率较高．它与年龄、卧位收 患者进餐后2h内避免进行过度活动，尤其在早餐后，更易诱发 缩压、合并高血压病和糖化血红蛋白水平呈正相关H1。糖尿 体位性低血压，故进餐后最好坐或躺