对流行病学面临机遇与挑战的几点思考.pdfVIP

Prev T“b 预防医学论坛2005年3月第11卷第2期 Med 【教授论坛】 对流行病学面临机遇与挑战的几点思考 袁鸿昌 (复旦大学公共卫生学院，上海300032) 中图分类号：R181．22 文献标识码：A 文章编号：1672—9153(2005)02一0132一03 流行病学是预防医学的基础学科，也是一门应用 致病因素[2]。慢性疾病很难发现特异性病因，因而形 学科。她在公共卫生事业中作出过突出的贡献。由于 成了以多病因论为基础的“危险因素说”。根据暴露某 形势的发展和时代的要求，逐渐显现出本身的缺陷与 种“危险因素”与疾病结局之间的关联，推断病因关系， 不足。在新世纪开始的时候，顺应公共卫生的需求和 并以推动减少对某种危险因素为卫生干预措施的基 科学发展所提供的契机、重新审视流行病学所面临的 础，达到预防疾病与促进健康的目的。近50年来，流 机遇与挑战，集思广益以提出病因研究上的新构思，对 行病学统计方法取得了突出的进展。正确的病例对照 于学科的发展是有裨益的。本文将从流行病学在历史 与队列研究设计原则与条件已经阐明；效果的测定已 发展的各阶段上所作出的贡献，在慢性病研究中所显 经广泛应用，特别是对比值比有了更确切的理解；用于 现的缺陷与局限性进行分析与介绍，综合文献报告，理 病因推断的多元分析模型已经确立；计算机的广泛应 出病因研究的新的方向与思路，供同道共同商讨。 用，使得危险因素与疾病结局的复杂分析成为可能。 慢性病流行病学在阐明吸烟与肺癌及生活方式与冠心 1 历史贡献 病的关系中作出突出的贡献。有效的预防对策使全世 流行病学的发展历史，经历了19和20两个世纪界，特别在工业发达国家中的冠心病与肺癌死亡率和 的3个时期：统计流行病学、传染病流行病学和慢性病 发病率有了显著的变化。 (观察)流行病学。在病因界说上分别由“瘴气”说、病 菌说和危险因素说所主导。流行病学每个发展时期的 2 面临问题 病因界说都对当时的公共卫生实践带来决定性影响。 近年来关于慢性病流行病学的发展前景问题，出 当考虑一项公共性干预措施时，应首先考虑该项措施 现了争论。有人认为流行病学已处在十字路口上。主 所依据的因果推断的强度。切断强度越大的病因，其 要表现在研究范围的局限和方法上的缺陷口]。 功效越高。从一个流行病学病因界说向另外一个界说 2．1 关于微弱联系的检验问题 1995年《科学》杂志 转变，卫生实践也随之转变。18世纪初、中叶，以“瘴 上发表TaubesG对国际著名流行病家的专访报道， 气”说为主导，倡导者坚信从水、土壤和空气中散发出 题为：“流行病学面临局限性”n]。他的结论是：研究膳 来的有机物的恶臭是致病之源，从而通过清除“瘴气” 食、生活方式及环境因素与疾病关系的微弱联系(如一 孳生的垃圾、污水和土壤以控制西方世界在工业化和 天吃橄榄油少于一次患乳腺癌的率比为1．25等)是造 城市化过程中猖獗流行的传染病。他们认为不良的城 成公众无休止的恐惧来源，而其本身却很少具有确定 市卫生条件能导致多种健康问题的看法，在当今公共 性。慢性病(观察)流行病学在微弱联系的病因推断上 卫生建设中仍占有重要的地位n]。直至19世纪末致受到限制。