晚期平滑肌肉瘤的二线化疗.pdfVIP

《癌 症 进 展》 2015年 1月 第 13卷 1期 ONOOLOGY PROGP,E~ ．Jan2o15’ 13，No,1 l 晚期平滑肌 肉瘤的二线化疗 孙元珏 姚阳 上海交通大学附属第六人民医院肿瘤 内科，上海 200233 摘要 ：平滑肌 肉瘤 (1eiomyosarcoma，LMS)是一种侵袭性的软组织肉瘤 ，目前多采用 以手术切除为主的综 合治疗方案。对于晚期尤其是转移性LMS患者，主要 的治疗手段为系统化疗和分子靶 向治疗 。综合近年的 研究结果，对于一线治疗失败 的LMS患者，二线单药化疗可 以选用吉西他滨 (GEM)、达卡巴嗪 (DTIC)和替莫 唑胺 (TMZ)，联合化疗可 以选用GEM联合 多西他赛 (TxT)或DTIC等方案 。对于二线化疗 失败、有化疗禁忌 证或拒绝化疗者 ，可以尝试使用帕唑帕尼等分子靶向药物。 关键词 ：平滑肌肉瘤 ；内科治疗 中图分类号：R730．5 文献标志码 ：A doi：10．1l877／i-issn．1672—1535．2015．13．01．04 软组织肉瘤 (soft．tissuesarcomas，STS)约 占全 1 治疗原则及方案 部恶性肿瘤 的0．7％。平滑肌 肉瘤是一种具有侵 LMS应予多学科综合治疗 ，规范化与个体化 袭性 的STS，典型的LMS来 自于子 宫、胃肠道或 治疗相结合 。当前 ，围绕LMS治疗 的核心 问题仍 软组织小血管壁 的平滑肌细胞 ，占所有 STS的 是各学科 问如何配合更为合理的问题 。这样 既能 5％～10％t。大多数的LMS都独立出现，与相关的 彻底切除原发肿瘤 ，降低局部复发率、提高保肢 良性 肿瘤 无关 。根据预 后情况和 治疗 目的将 率，还能有效应对肿瘤局部复发和远处转移，从而 LMS分成三类 ，分别是躯体LMS、皮肤 LMS和血 进一步提高患者的总生存率和生活质量 。 管 LMSt1。LMS最常发生于腹膜后 ，也是最常见 LMS的综合治疗 以手术为主 ，术后局部复发 腹膜后恶性肿瘤 ，其次是外周软组织 (最常见于 肿瘤、孤立转移瘤或即使多发但能够一次性或分 下肢 ，尤其是股部)或大血管壁 (主要是中等或大 次切除的远处转移瘤仍应推荐积极手术治疗 ，能 静脉 )。LMS常见于中老年患者 ，以40～60岁人 否再次切除局部复发和远处转移瘤与总生存期密 群多见 ，年轻人也可发生，儿童罕见 。女性发病 切相关 。如果存在手术指征 ，但 患者无法耐受或 明显多于男性，大约2／3的腹膜后和3／4的腔静脉 拒绝手术 ，也可采取放疗 、立体定 向放射外科治 LMS发生于女性 ，周 围软组织和大血管 的LMS则 疗 、超声聚焦刀、射频消融术或冷冻治疗 、血管栓 多见于男性 。 塞术等其他无创或微创的局部治疗手段 。对于晚 LMS最重要 的预后 因素是肿瘤发生 的部位和 期尤其是转移性LMS患者 ，全身治疗必须贯穿始 大小 。LMS可发生局部复发和远处转移 ，罕见淋 终，特别是对于无法进行局部治疗 的患者，内科治 巴结转移 。局部复发和转移可 以出现在术后数年 疗 的意义更为突出，甚至可能是唯一的治疗手段， 至十几年后，腹膜后LMS最常见的转移部位是肝 但能否明显改善患者的生存率，目前仍无定论 。 和肺 ，非腹膜后 LMS主要转移至肺 。发生于腹膜 当前最重要的内科治疗手段包括系统化疗和 后及瘤块较大切除困难或无法完全切除的LMS， 分子靶 向治